Medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, la abstinencia de opioides y la sobredosis de opioides

Importancia:   El trastorno por consumo de opioides (TCO) implica el consumo compulsivo de opioides que causa angustia o deterioro considerable en el trabajo, la escuela o el hogar. El TCO, que es el tercer trastorno por consumo de sustancias más prevalente a nivel mundial, afectó a aproximadamente el 3,7 % de los adultos estadounidenses (9 367 000) en 2022 y causó 53 774 muertes en el país en 2024. Los medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (TCO) reducen la morbilidad y la mortalidad. Las personas con TCO también se benefician de medicamentos para tratar la abstinencia de opioides y revertir la sobredosis aguda de opioides.

Observaciones   La metadona, la buprenorfina y la naltrexona son medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para reducir el uso no regulado de opioides. La metadona y la buprenorfina reducen los riesgos de sobredosis y mortalidad por todas las causas. Sin embargo, solo el 25,1% de las personas en los EE. UU. con TCO fueron tratadas con estos medicamentos en 2022. MTCO debe seleccionarse en función de la toma de decisiones compartida que considere la disponibilidad y la conveniencia de las opciones de tratamiento y las preferencias del paciente. La buprenorfina y la naltrexona se recetan en entornos de consultorio y se pueden tomar en casa. Los pacientes ambulatorios con TCO en los EE. UU. solo pueden obtener metadona en persona en clínicas reguladas por el gobierno federal. Después de suspender o reducir sustancialmente el uso de opioides, las personas con TCO desarrollan síntomas de abstinencia de opioides, como ansiedad, insomnio, dolor, náuseas, vómitos y diarrea. Los medicamentos para la abstinencia de opioides incluyen agonistas opioides (p. ej., metadona y buprenorfina), agonistas del receptor α2 ₍ p. ej., lofexidina y clonidina) y medicamentos para tratar el dolor (ibuprofeno) y las náuseas (ondansetrón). A las personas que reciben tratamiento para la abstinencia aguda también se les debe recetar MTCO para disminuir el riesgo de mortalidad por todas las causas (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 0,52; IC del 95 %, 0,42-0,63 para MTCO frente a ninguna MTCO). Las personas que usan opioides pueden desarrollar una sobredosis de opioides, que puede causar depresión respiratoria, estupor y, si es grave, coma y muerte. La sobredosis de opioides se puede tratar o revertir con naloxona, un antagonista opioide que está aprobado por la FDA y que debe administrarse en la dosis más baja necesaria para restablecer una frecuencia respiratoria normal (p. ej., naloxona 0,4 mg por vía intramuscular o 2-4 mg por vía intranasal). La distribución de naloxona a nivel comunitario a personas que usan opioides y sus redes sociales se ha asociado con tasas de sobredosis de opioides en la comunidad entre un 25% y un 46% más bajas.

Conclusiones y relevancia.   A todas las personas con trastorno por consumo de opioides (TCO) se les debe ofrecer tratamiento con medicamentos para TCO para reducir el consumo de opioides. La metadona y la buprenorfina disminuyen la mortalidad asociada a opioides y por cualquier causa en pacientes con TCO. Los síntomas de abstinencia de opioides pueden tratarse con agonistas opioides, agonistas de los receptores α2 _y medicamentos para el dolor y las náuseas. Todas las personas con TCO deben tener acceso a antagonistas opioides, como la naloxona, para tratar la sobredosis de opioides.

La revisión

Harris MTH, Weinstein ZM, Walley AY. Medications for Opioid Use Disorder, Opioid Withdrawal, and Opioid Overdose: A Review. JAMA. Published online February 11, 2026. doi:10.1001/jama.2025.26348

Disponible en: https://n9.cl/bmey9