Pregunta clínica ¿Cuál es el papel de los fármacos en la prevención del covid-19?
Existe un interés generalizado en si las intervenciones farmacológicas se pueden utilizar para la prevención del covid-19, pero existe incertidumbre sobre qué fármacos, si es que hay alguno, son eficaces. La primera versión de esta guía viva se centra en la evidencia de la hidroxicloroquina. Las actualizaciones posteriores cubrirán otros medicamentos que se están investigando por su papel en la prevención del covid-19.
Recomendación El panel de desarrollo de la guía hizo una fuerte recomendación contra el uso de hidroxicloroquina para las personas que no tienen covid-19 (certeza alta).
Cómo se creó esta guía Esta guía en vivo es de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y proporciona una guía actualizada sobre el covid-19 para informar las políticas y prácticas en todo el mundo. Magic Evidence Ecosystem Foundation (MAGIC) brindó apoyo metodológico. Una revisión sistemática viva con análisis de redes informó las recomendaciones. Un panel internacional de desarrollo de guías de expertos en contenido, médicos, pacientes, un especialista en ética y metodólogos produjo recomendaciones siguiendo estándares para el desarrollo de guías confiables utilizando el enfoque de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE).
Comprensión de la nueva recomendación La revisión sistemática vinculada y el metanálisis en red (6 ensayos y 6059 participantes) encontraron que la hidroxicloroquina tuvo un efecto pequeño o nulo sobre la mortalidad y el ingreso hospitalario (evidencia de certeza alta). Hubo un efecto pequeño o nulo sobre la infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio (evidencia de certeza moderada) pero probablemente un aumento de los eventos adversos que llevaron a la interrupción (evidencia de certeza moderada). El panel consideró que casi todas las personas no considerarían que este medicamento valiera la pena. Además, el panel decidió que es poco probable que factores contextuales como los recursos, la viabilidad, la aceptabilidad y la equidad para los países y los sistemas de salud alteren la recomendación. El panel considera que este fármaco ya no es una prioridad de investigación y que los recursos deberían orientarse más bien a evaluar otros fármacos más prometedores para prevenir el covid-19.
Actualizaciones Esta es una pauta viva. En este artículo se publicarán nuevas recomendaciones y se indicarán mediante avisos de actualización de esta guía.
Evidencia más reciente: la recomendación sobre la hidroxicloroquina se basó en los resultados de una revisión sistemática y metanálisis en red, que agruparon datos de seis ensayos con 6059 participantes que no tenían COVID-19 y recibieron hidroxicloroquina (3). Tres ensayos reclutaron participantes que tenían una exposición conocida a la infección.
El resumen de la evidencia GRADE resultante sugirió que la hidroxicloroquina tiene un efecto pequeño o nulo sobre la mortalidad (odds ratio 0,70; IC del 95%: 0,24 a 1,99; estimación del efecto absoluto 1 muerte menos por 1000, IC del 95% de 2 menos a 3 muertes más por 1000 individuos ; evidencia de alta certeza) y al ingreso al hospital (odds ratio 0,87; IC del 95%: 0,42 a 1,77; estimación del efecto absoluto 1 menos por 1000, IC del 95% de 3 menos a 4 ingresos más al hospital por 1000 individuos; evidencia de alta certeza). La hidroxicloroquina probablemente tiene un efecto pequeño o nulo sobre la infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio (razón de posibilidades 1,03; IC del 95%: 0,71-1,47; estimación del efecto absoluto 2 más por 1000; IC del 95% de 18 menos a 28 infecciones más por 1000 individuos ; evidencia de certeza moderada). Por el contrario, la hidroxicloroquina probablemente aumenta los eventos adversos que conducen a la interrupción (odds ratio 2,34; IC del 95%: 0,93 a 6,08; estimación del efecto absoluto 19 más por 1000, IC del 95% de 1 evento adverso menos a 70 eventos adversos más por 1000 individuos; evidencia de certeza moderada).
No hubo indicios de un efecto de subgrupo creíble basado en la exposición conocida a una persona con infección por SARS-CoV-2 o un régimen de dosificación de hidroxicloroquina (las tasas de eventos extremadamente bajas impidieron la investigación de los efectos del subgrupo para la mortalidad).
Nota para los lectores: Esta es la primera versión de las pautas vivas sobre medicamentos para prevenir el covid-19. Complementa las pautas vivas de la OMS sobre medicamentos para tratar el covid-19. Al citar este artículo, considere agregar el número de actualización y la fecha de acceso para mayor claridad.
La guía
Lamontagne F, Agoritsas T, Siemieniuk R, Rochwerg B, Bartoszko J, Askie L et al. A living WHO guideline on drugs to prevent covid-19 BMJ 2021; 372 :n526
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WHO Living guideline: Drugs to prevent COVID-19 Interim guidance 2 March 2021
Recursos vinculados en este grupo de recomendaciones rápidas de BMJ
- Siemieniuk R, Rochwerg B, Agoritsas T, et al. A living WHO guideline on drugs for covid-19 [Update 2]. BMJ 2020;370:m3379, doi:10.1136/bmj.m3379
- World Health Organization. Therapeutics and COVID-19. Living guideline. 17 Dec 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337876/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2020.1-eng.pdf
- Siemieniuk RAC, Bartoszko JJ, Ge L, et al. Drug treatments for covid-19: living systematic review and network meta-analysis [Update 2]. BMJ 2020;370:m2980, doi:10.1136/bmj.m2980
- Preprint data for update 2 are available in the appendix of the WHO living guideline
- Izcovich A, Siemieniuk RAC, Bartoszko JJ, et al. Adverse effects of remdesivir, hydroxychloroquine, and lopinavir/ritonavir when used for COVID-19: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Preprint available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.11.16.20232876v1
- MAGICapp (https://app.magicapp.org/#/guideline/nBkO1E)