Cochrane Database of Systematic Reviews, 20 de marzo de 2019
Pregunta
Revisamos la evidencia sobre la memantina, que es uno de los principales medicamentos para tratar a las personas con demencia. Queríamos averiguar si la memantina puede frenar el curso de la demencia y si es perjudicial de alguna manera. También queríamos saber si agregar memantina a otros medicamentos para la demencia produce un efecto adicional.
Antecedentes
El tipo más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer (EA), seguida de demencia vascular. Aproximadamente una o dos personas de cada 100 tienen EA a los 65 años, y esta tasa se duplica cada cinco años. La demencia implica pérdida de memoria, dificultad para pensar y, a menudo, cambios en el estado de ánimo y el comportamiento.
Hay dos tipos principales de tratamiento: medicamentos inhibidores de la acetilcolinesterasa (IChE) y memantina. Estos medicamentos funcionan de manera diferente y queríamos averiguar si la administración conjunta de los dos tipos de medicamentos funcionaría mejor que los medicamentos IChE.
Características del estudio
Se buscaron tantos estudios relevantes como pudimos encontrar que tuvieran un diseño confiable (ensayos controlados aleatorios) y se comparó la memantina con placebo para cada tipo de demencia. Encontramos 44 estudios con alrededor de 10,000 personas. La mayoría de los estudios (29 en 7885 personas) se realizaron en personas con EA. La mayoría de los estudios fueron bien realizados, pero algunos no fueron bien informados y obtuvimos información adicional de las compañías farmacéuticas. Analizamos los resultados por separado para las personas con demencia leve y las personas con demencia moderada a grave.
Resultados clave
La memantina tiene un pequeño efecto benéfico en las personas con EA de moderada a grave. Este beneficio afecta el pensamiento, la capacidad de llevar a cabo las actividades diarias normales y la gravedad de la conducta y los problemas del estado de ánimo. En general, es bien tolerado en las personas con EA moderada a grave, pero puede causar mareos en algunas de las personas que lo toman.
Un resultado importante es que agregar memantina al tratamiento establecido con IChE también produce menos deterioro que el placebo.
Sin embargo, en las personas con EA leve, la memantina probablemente no sea mejor que el placebo. Esto es principalmente evidencia de calidad moderada.
En la demencia vascular, dos estudios en aproximadamente 750 personas indicaron que probablemente haya un pequeño beneficio para las dificultades de pensamiento, el comportamiento y el estado de ánimo, y puede haber menos agitación para la memantina en comparación con el placebo. Esta es una evidencia de calidad moderada o baja.
Calidad de la evidencia.
En general, la evidencia sobre la memantina para la EA es de alta calidad y proviene de muchos ensayos en miles de personas. Podemos confiar en los resultados de la EA, pero no tanto en personas con otros tipos de demencia.
Conclusiones de los autores:
Encontramos diferencias importantes en la eficacia de la memantina en la EA leve en comparación con la EA moderada a grave. Hay un pequeño beneficio clínico de la memantina en las personas con EA de moderada a grave, que se produce independientemente de si también están tomando un IChE, pero ningún beneficio en las personas con EA leve.
La heterogeneidad clínica en la EA hace improbable que un solo fármaco tenga un tamaño de efecto grande, y significa que el tratamiento farmacológico óptimo puede involucrar múltiples medicamentos, cada uno con un tamaño de efecto que puede ser menor que la diferencia clínicamente importante mínima.
Se necesita un ensayo definitivo de larga duración en EA leve para establecer si comenzar con memantina antes sería beneficioso a largo plazo y seguro: en la actualidad, la evidencia está en contra, a pesar de ser una práctica común. Se necesita un ensayo de larga duración en la EA de moderada a grave para establecer si el beneficio persiste más allá de seis meses.
la revisión
McShane R, Westby MJ, Roberts E, Minakaran N, Schneider L, Farrimond LE, Maayan N, Ware J, Debarros J. Memantine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 3. Art. No.: CD003154. DOI: 10.1002/14651858.CD003154.pub6