Meningitis aséptica inducida por fármacos

Boletín de Farmacovigilancia de Cataluña Vol. 16, n.º 4 • julio - septiembre 2018

La meningitis aséptica es una inflamación de las meninges de etiología no infecciosa. Entre sus causas, cabe señalar los tumores primarios del sistema nervioso central, la meningitis carcinomatosa, la vasculitis granulomatosa, la sarcoidosis, el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis reumatoide, el síndrome de Behçet y el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Se han descrito, además, casos de meningitis aséptica como un efecto adverso poco frecuente de algunos medicamentos. 1

La meningitis aséptica inducida por fármacos (MAIF) se caracteriza por los resultados negativos de todos los cultivos microbiológicos y serologías, incluidos bacterias, virus y hongos. Es, por tanto, un diagnóstico de exclusión y sigue una relación temporal compatible con el inicio de exposición al fármaco sospechoso. La latencia es variable, pero suele ser corta (de minutos a días desde la administración del fármaco) y es característica una rápida reaparición de los síntomas con la reexposición al fármaco. A la retirada del fármaco sigue una rápida mejoría clínica y bioquímica (parámetros del líquido cefalorraquídeo, LCR). 1

La clínica es similar a la de la meningoencefalitis bacteriana y puede incluir fiebre, cefalea, fotofobia, rigidez de nuca, náuseas, vómitos, artralgias, mialgias, erupción cutánea y dolor abdominal. 2 El aspecto del LCR en la MAIF es claro, a diferencia de las meningitis bacterianas, en las que es turbio. Además, el análisis del LCR se caracteriza por leucocitos aumentados a cuenta de linfocitos, hiperproteinorraquia, glucorraquia normal y estéril (véase la tabla 1). En la analítica de sangre se puede encontrar una leucocitosis con aumento de reactantes de fase aguda, aunque, a diferencia de lo que sucede en la meningitis bacteriana, la procalcitonina no está elevada y la proteína C reactiva está menos elevada. 1 Ni los hallazgos radiológicos ni las características del LCR son patognomónicos de la MAIF. 3

En caso de sospecha de una MAIF, se debe retirar el agente causal e iniciar tratamiento sintomático. En la mayoría de los casos, la resolución tanto clínica como bioquímica tras haber retirado el fármaco tiene lugar a los 2-3 días, sin secuelas neurológicas posteriores. 1

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