Resumen
Antecedentes: los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se tratan con oxígeno suplementario, pero los beneficios y daños de los diferentes objetivos de oxigenación no están claros. Nuestra hipótesis fue que el uso de un objetivo más bajo para la presión parcial de oxígeno arterial (Pao2) resultaría en una menor mortalidad que el uso de un objetivo más alto.
Métodos: en este ensayo multicéntrico, asignamos aleatoriamente a 2928 pacientes adultos que habían ingresado recientemente en la UCI (≤12 horas antes de la aleatorización) y que recibían al menos 10 litros de oxígeno por minuto en un sistema abierto o tenían una fracción de oxígeno inspirado de al menos 0,50 en un sistema cerrado para recibir oxigenoterapia dirigida a una Pao2 de 60 mm Hg (grupo de menor oxigenación) o 90 mm Hg (grupo de mayor oxigenación) durante un máximo de 90 días. El resultado primario fue la muerte dentro de los 90 días.
Resultados: a los 90 días, 618 de 1441 pacientes (42,9%) en el grupo de menor oxigenación y 613 de 1447 pacientes (42,4%) en el grupo de mayor oxigenación habían fallecido (cociente de riesgo ajustado, 1,02; intervalo de confianza del 95%, 0,94 a 1,11 ; P = 0,64). A los 90 días, no hubo diferencias significativas entre los grupos en el porcentaje de días que los pacientes estuvieron vivos sin soporte vital o en el porcentaje de días que estuvieron vivos después del alta hospitalaria. Los porcentajes de pacientes que tuvieron nuevos episodios de shock, isquemia miocárdica, accidente cerebrovascular isquémico o isquemia intestinal fueron similares en los dos grupos (p = 0,24).
Conclusiones: en los pacientes adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en la UCI, un objetivo de oxigenación más bajo no resultó en una mortalidad más baja que un objetivo más alto a los 90 días. (Financiado por el Fondo de Innovación de Dinamarca y otros; número de HOT-ICU ClinicalTrials.gov, NCT03174002).
El artículo original:
Schjørring OL, Klitgaard TL, Perner A, for the HOT-ICU Investigators. Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med January 20, 2021.
DOI: 10.1056/NEJMoa2032510
Disponible en: https://bit.ly/361Rjhr