Metanálisis a nivel de paciente de dosis bajas de hidrocortisona para el shock séptico
En este metanálisis de los datos individuales de los ensayos clínicos que estudiaron la eficacia de la hidrocortisona en pacientes con shck séptico para reducir la mortalidad a los 90 días se encontró que el corticoide en comparación con el placebo no se asoció con una reducción de la mortalidad. NEJM Evidence, 23 de mayo de 2023.
Resumen
Antecedentes: los ensayos y metanálisis a nivel de estudio no han logrado resolver el papel de los corticosteroides en el tratamiento de pacientes con shock séptico. Los metanálisis a nivel de paciente pueden proporcionar estimaciones más precisas de los efectos del tratamiento, en particular los efectos de los subgrupos.
Métodos: se agruparon los datos de pacientes individuales de los ensayos de choque séptico que investigaron el uso complementario de hidrocortisona intravenosa. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas a los 90 días, y también se analizó en subgrupos predefinidos. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos y el alta hospitalaria, a los 28 y 180 días, y los días libres de vasopresores, ventiladores y falla orgánica. Los eventos adversos incluyeron sobreinfección, debilidad muscular, hiperglucemia, hipernatremia y hemorragia gastroduodenal.
Resultados: de 24 ensayos elegibles (n=8528), 17 (n=7882) proporcionaron datos de pacientes individuales y 7 (n=5929) proporcionaron mortalidad a los 90 días. El riesgo relativo marginal (RR) para la mortalidad a los 90 días de hidrocortisona versus placebo fue de 0,93 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,82 a 1,04; P = 0,22; certeza moderada). Fue 0,86 (IC 9 %, 0,79 a 0,92) para hidrocortisona con fludrocortisona y 0,96 (IC 95 %, 0,82 a 1,12) sin fludrocortisona. No hubo un efecto diferencial significativo del tratamiento entre los subgrupos. La hidrocortisona se asoció con poca o ninguna diferencia en cualquiera de los resultados secundarios, excepto los días sin vasopresores (diferencia de medias, 1,24 días; IC del 95 %, 0,74 a 1,73; certeza alta). Es posible que la hidrocortisona no esté asociada con un aumento del riesgo de superinfección (RR, 1,04; IC del 95 %, 0,95 a 1,15; certeza baja), hiperglucemia (RR, 1,05; IC del 95 %, 0,98 a 1,12; certeza baja) o sangrado gastroduodenal (RR, 1,11; IC del 95 %, 0,83 a 1,48; certeza baja). La hidrocortisona puede estar asociada con un aumento del riesgo de hipernatremia (RR, 2,01; IC del 95 %, 1,56 a 2,60; certeza baja) y debilidad muscular (n=2647; RR, 1,73; IC del 95 %, 1,49 a 1,99; certeza baja) ).
Conclusiones: en este metanálisis a nivel de pacientes, la hidrocortisona en comparación con el placebo no se asoció con una reducción de la mortalidad en pacientes con shock séptico. (Financiado por "Programme d'Investissements d'Avenir", una cátedra de investigación del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención, Becas de Liderazgo del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia y Beca de Líderes Emergentes de la Investigación Médica y de Salud Nacional Consejo de Australia; número de registro de PROSPERO, CRD42017062198.)
El artículo original:
Pirracchio R, Annane D, Waschka AK. Patient-Level Meta-Analysis of Low-Dose Hydrocortisone in Adults with Septic Shock.
NEJM Evid 2023;2(6). May 22, 2023. DOI: 10.1056/EVIDoa2300034
Disponible en: https://bit.ly/3pnHOGp