Métodos para mejorar la tolerancia y adherencia a las estatinas
Frente a la aparición de efectos adversos que interrumpen el tratamiento con una estatina se ha investigado una estrategia de “atención intensificada” del paciente, así como la reexposición al mismo fármaco a una dosis más baja o a una estatina diferente. Annals of Internal Medicine, 22 de septiembre de 2020.
Antecedentes: las estrategias para mejorar la tolerancia y la adherencia de los pacientes a las estatinas pueden mejorar la eficacia del tratamiento de la dislipidemia en aquellos con riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
Propósito: evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones para mejorar la adherencia a las estatinas en pacientes con riesgo de ECV.
Fuentes de datos: MEDLINE, EMBASE, PubMed y la Biblioteca Cochrane desde diciembre de 2013 hasta mayo de 2019 (solo en inglés).
Selección de estudios: revisiones sistemáticas (RS), ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de cohortes que abordaron intervenciones para mejorar la tolerancia y la adherencia a las estatinas.
Extracción de datos: un investigador resumió los datos y evaluó la calidad del estudio, y un segundo investigador verificó la precisión de los resúmenes y evaluaciones.
Síntesis de datos: se incluyeron un estudio de RS, 1 ECA y 4 estudios de cohortes. La RS encontró que la atención intensificada del paciente mejoró la adherencia y disminuyó los niveles de colesterol sérico total y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) a los 6 meses o más de seguimiento. En comparación con la interrupción del tratamiento con estatinas, la dosificación no diaria de estatinas redujo los niveles de colesterol total y LDL-C. Un gran estudio de cohorte sugirió que más del 90% de los pacientes que interrumpieron el tratamiento con estatinas podrían volver a ser tratados con la misma o diferente estatina y cumplir con la adherencia 1 año después de que un evento adverso relacionado con las estatinas provocara la interrupción. Dos estudios de cohortes pequeños informaron que más del 90% de los pacientes que previamente eran intolerantes a las estatinas y que tenían niveles iniciales bajos de vitamina D pudieron adherirse a las estatinas 1 año después de la suplementación con vitamina D.
Limitación: esta es una síntesis cualitativa de nueva evidencia con metanálisis existentes, y los estudios tenían varias deficiencias metodológicas.
Conclusión: aunque la solidez de la evidencia para la mayoría de las intervenciones fue baja o muy baja, la atención intensificada del paciente y la reexposición con la misma o diferente estatina (o una dosis menor) parecen ser opciones favorables para mejorar la adherencia a las estatinas.
Fuente de financiamiento principal: Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.
El artículo original:
Reston JT, Buelt A, Donahue MP, et al. Interventions to Improve Statin Tolerance and Adherence in Patients at Risk for Cardiovascular Disease. Annals of Internal Medicine September 22, 2020. https://doi.org/10.7326/M20-4680
Disponible en: https://bit.ly/3mKDWcc