Modelos de predicción de la severidad de la neumonía en Pediatría

Pediatrics, octubre de 2016

Resumen
Antecedentes: la neumonía pediátrica produce considerable morbilidad y se observa una excesiva variabilidad en la atención. Se necesitan herramientas precisas de estratificación de riesgo para guiar la toma de decisiones clínicas.

Métodos: hemos desarrollado modelos de riesgo para predecir las consecuencias graves de neumonía en niños (<18 años) mediante el uso de los datos del  Etiology of Pneumonia in the Community Study, un estudio prospectivo de las hospitalizaciones por neumonía adquirida en la comunidad realizado en 3 ciudades de Estados Unidos a partir de enero de 2010 a junio de 2012. Los resultados hospitalarios se organizaron en una escala ordinal de severidad que abarca la neumonía severa (ventilación mecánica, shock, o muerte), moderada (sólo ingreso a cuidados intensivos) y leve (sin internación en cuidados intensivos). Veinte predictores, incluyendo características del paciente, el laboratorio y la radiografía en la presentación, se evaluaron en 3 modelos: un modelo completo que incluye los 20 predictores, un modelo reducido que incluyó 10 predictores basado en el consenso de expertos, y un modelo de historia clínica electrónica (HCE) que incluyó 9 predictores normalmente disponibles como datos estructurados dentro de los HCE completas. Se utilizó una regresión ordinal para el desarrollo del modelo. La exactitud de predicción se estimó mediante el uso de la discriminación (índice de concordancia).

Resultados: de los 2.319 niños incluidos, 21% tuvieron una evolución moderada o severa (14% moderada, 7% severa). Todos los modelos identificaron con precisión el riesgo de neumonía moderada o grave (índice de concordancia entre los modelos 0.78-0.81). La edad, los signos vitales, la presencia de tiraje, y el patrón de infiltrado radiológico fueron los predictores más fuertes de la gravedad. Los modelos reducidos y el de HCE conservaron la mayor parte de los predictores más fuertes y se desempeñaron tan bien como el modelo completo.

Conclusiones: Se crearon 3 modelos de riesgo que estiman con precisión el riesgo de neumonía grave en niños. Su uso tiene el potencial de mejorar la atención y los resultados.

El artículo original:

Williams DJ, Zhu Y, Grijalva CG, Self WH, Harrell FE, Reed C, et al. Predicting Severe Pneumonia Outcomes in Children. Pediatrics. 1 de octubre de 2016;138(4):e20161019.

Disponible en: http://bit.ly/2eb2fft