Momento de la revascularización completa con PCI multivaso para el infarto de miocardio

Resumen

Antecedentes: en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) con enfermedad arterial coronaria de múltiples vasos, aún se desconoce el momento ideal para realizar la revascularización completa de las lesiones no culpables.

Métodos: realizamos un ensayo internacional, abierto, aleatorizado y de no inferioridad en 37 centros de Europa. Los pacientes en una condición hemodinámicamente estable que tenían STEMI y enfermedad arterial coronaria multivaso fueron asignados aleatoriamente para someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP) multivaso inmediata o ICP de la lesión culpable seguida de una ICP multivaso por etapas de las lesiones no culpables dentro de los 19 a 45 días posteriores al procedimiento de índice (grupo por etapas). El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular, revascularización no planificada provocada por isquemia u hospitalización por insuficiencia cardíaca 1 año después de la aleatorización. Los porcentajes de pacientes con un evento de criterio de valoración primario o secundario se proporcionan según estimaciones de Kaplan-Meier a los 6 meses y al año.

Resultados: asignamos a 418 pacientes para someterse a una ICP multivaso inmediata y a 422 para una ICP multivaso por etapas. Se produjo un evento de criterio de valoración principal en 35 pacientes (8,5 %) en el grupo inmediato en comparación con 68 pacientes (16,3 %) en el grupo por etapas (riesgo relativo, 0,52; intervalo de confianza del 95 %, 0,38 a 0,72; P <0,001 para no inferioridad y P <0,001 para superioridad). Se produjeron infartos de miocardio no mortales y revascularización no planificada impulsada por isquemia en 8 pacientes (2,0%) y 17 pacientes (4,1%), respectivamente, en el grupo inmediato y en 22 pacientes (5,3%) y 39 pacientes (9,3%), respectivamente, en el grupo por etapas. El riesgo de muerte por cualquier causa, el riesgo de accidente cerebrovascular y el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca parecieron ser similares en los dos grupos. Un total de 104 pacientes en el grupo inmediato y 145 pacientes en el grupo por etapas tuvieron un evento adverso grave.

Conclusiones: en los pacientes en condición hemodinámicamente estable con STEMI y enfermedad de las arterias coronarias multivaso, la PCI multivaso inmediata no fue inferior a la PCI multivaso por etapas con respecto al riesgo de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular, revascularización no planificada impulsada por isquemia u hospitalización por enfermedad cardíaca dentro del año. (Con el respaldo de Boston Scientific; número de MULTISTARS AMI ClinicalTrials.gov, NCT03135275).

El artículo original:

Stähli BE, Varbella F, Linke A, et al., for the MULTISTARS AMI Investigators. Timing of Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med August 27, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2307823

Disponible en: https://n9.cl/f3kaz