Momento ideal para el cateterismo luego de un síndrome coronario agudo

Una estrategia invasiva temprana no redujo la mortalidad en comparación con una estrategia invasiva tardía en todos los pacientes con SCASEST, pero la estrategia temprana podría reducir la mortalidad en pacientes de alto riesgo.

The Lancet, 1º de agosto de 2017

Resumen

Antecedentes: se recomienda una estrategia invasiva de rutina para los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (SCASEST). Sin embargo, el momento óptimo de la estrategia invasiva está menos definido. Los ensayos clínicos individuales fueron insuficientes para detectar un beneficio de mortalidad; por lo tanto, realizamos un metanálisis para evaluar el efecto del momento de la intervención en la mortalidad.

Métodos: se identificaron ensayos controlados aleatorizados que compararon una estrategia invasiva temprana versus una estrategia invasiva tardía en pacientes que se presentaban con SCASEST mediante la búsqueda en MEDLINE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Embase. Se incluyeron ensayos que informaron la mortalidad por todas las causas al menos 30 días después de la asignación al azar intrahospitalaria y para el cual los investigadores del ensayo acordaron colaborar (es decir, proporcionar datos individuales del paciente o datos tabulados estandarizados). Se agruparon los coeficientes de riesgo (HR) utilizando modelos de efectos aleatorios.

Resultados: se incluyeron ocho ensayos (n = 5324 pacientes) con una mediana de seguimiento de 180 días (IQR 180-360). En general, no hubo una reducción significativa de la mortalidad en el grupo invasor temprano en comparación con el grupo invasor tardío HR 0,81; IC95% 0,64-1,03; P = 0,0879). En los análisis preespecificados de pacientes de alto riesgo, encontramos una menor mortalidad con una estrategia invasiva temprana en pacientes con biomarcadores cardíacos elevados al inicio del estudio (HR 0,761; IC95% 0,581-0,996), diabetes 67,0 · 45,0 · 99), una puntuación de riesgo GRACE superior a 140 (0,70; 0,52-0,95) y mayor de 75 años (0,65; 0,46-0, 93), aunque las pruebas para la interacción no fueron concluyentes.

Interpretación: una estrategia invasiva temprana no reduce la mortalidad en comparación con una estrategia invasiva tardía en todos los pacientes con SCASEST. Sin embargo, una estrategia invasiva temprana podría reducir la mortalidad en pacientes de alto riesgo.

El artículo original:

Jobs, Alexander et al. Optimal timing of an invasive strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomised trials. The Lancet 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31490-3

Disponible en: http://bit.ly/2waABcj