Mortalidad y complicaciones pulmonares en pacientes sometidos a cirugía con infección por SARS-CoV-2

Las complicaciones pulmonares postoperatorias ocurren en la mitad de los pacientes con infección perioperatoria por SARS-CoV-2 y están asociadas con una alta mortalidad. Los umbrales para la cirugía durante la pandemia de COVID-19 deben ser más altos que durante la práctica normal, particularmente en hombres de 70 años o más. Se debe considerar posponer los procedimientos no urgentes y promover el tratamiento no quirúrgico para retrasar o evitar la necesidad de cirugía. Lancet, 29 de mayo de 2020.

Antecedentes: Se debe conocer el impacto del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en la recuperación postoperatoria para informar la toma de decisiones clínicas durante y después de la pandemia de COVID-19. Este estudio informa la mortalidad a los 30 días y las tasas de complicaciones pulmonares en pacientes con infección perioperatoria por SARS-CoV-2.


Métodos: Este estudio internacional, multicéntrico, de cohorte en 235 hospitales en 24 países incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía que tenían infección por SARS-CoV-2 confirmada dentro de los 7 días antes o 30 días después de la cirugía. La medida de resultado primaria fue la mortalidad postoperatoria a los 30 días y se evaluó en todos los pacientes incluidos. La principal medida de resultado secundaria fueron las complicaciones pulmonares, definidas como neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda o ventilación postoperatoria inesperada.


Resultados: Este análisis incluye 1.128 pacientes que se sometieron a cirugía entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2020, de los cuales 835 (74,0%) se sometieron a cirugía de emergencia y 280 (24,8%) se sometieron a cirugía electiva. La infección por SARS-CoV-2 se confirmó preoperatoriamente en 294 (26,1%) pacientes. La mortalidad a 30 días fue del 23,8% (268 de 1128). Las complicaciones pulmonares ocurrieron en 577 (51,2%) de 1.128 pacientes; la mortalidad a 30 días en estos pacientes fue del 38,0% (219 de 577), lo que representa el 82,6% (219 de 265) de todas las muertes. En los análisis ajustados, la mortalidad a los 30 días se asoció con el sexo masculino (odds ratio 1,75 [IC 95% 1,28–2,40], p <0,0001), edad 70 años o más versus menos de 70 años ( 2,30 [1,65–3,22], p <0,0001), grados de la Sociedad Americana de Anestesiólogos 3–5 versus grados 1–2 (2,35 [1,57–3,53], p <0,0001), diagnóstico maligno versus benigno u obstétrico (1,55 [1,01–2,39], p = 0,046), cirugía de emergencia versus cirugía electiva (1,67 [1,06–2,63], p = 0,026), y cirugía mayor versus menor (1,52 [1,01–2,31], p = 0,047).


Interpretación: Las complicaciones pulmonares postoperatorias ocurren en la mitad de los pacientes con infección perioperatoria por SARS-CoV-2 y están asociadas con una alta mortalidad. Los umbrales para la cirugía durante la pandemia de COVID-19 deben ser más altos que durante la práctica normal, particularmente en hombres de 70 años o más. Se debe considerar posponer los procedimientos no urgentes y promover el tratamiento no quirúrgico para retrasar o evitar la necesidad de cirugía.

El trabajo

COVID Surg Collaborative. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. The Lancet,  Published: May 29, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31182-X

En https://bit.ly/3cj9jV3

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