Neurodesarrollo infantil después de intervenciones multidominio desde la preconcepción hasta la primera infancia. Ensayo WINGS

Importancia   Las intervenciones multidominio en el embarazo y la primera infancia han mejorado el neurodesarrollo infantil, pero se sabe poco sobre los efectos de intervenciones adicionales previas a la concepción.

Objetivo   Evaluar el efecto de un enfoque multifacético que incluya la salud; nutrición; agua, saneamiento e higiene (WASH); e intervenciones de apoyo psicosocial realizadas durante el período previo a la concepción y/o durante el embarazo y la primera infancia sobre el neurodesarrollo infantil.

Diseño, entorno y participantes   En este ensayo aleatorio que incluyó vecindarios de ingresos bajos y medios en Delhi, India, se asignó a 13.500 participantes a intervenciones previas a la concepción o atención de rutina para el resultado primario de nacimientos prematuros y crecimiento infantil. Las participantes que quedaron embarazadas fueron asignadas al azar a intervenciones durante el embarazo y la primera infancia o a atención de rutina. Las evaluaciones del desarrollo neurológico, el resultado secundario del ensayo que se presenta en este documento, se realizaron en una submuestra de niños de 24 meses de edad, incluidos 509 con intervenciones previas a la concepción, embarazo e intervenciones en la primera infancia; 473 con intervenciones previas a la concepción únicamente; 380 sólo con intervenciones en el embarazo y la primera infancia; y 350 con atención de rutina. Este estudio se realizó desde el 1 de noviembre de 2000 hasta el 25 de febrero de 2022.

Intervenciones Intervenciones  de salud, nutrición, atención y apoyo psicosocial e intervenciones de WASH realizadas durante los períodos previos a la concepción, el embarazo y la primera infancia.

Variables de desenlace   Rendimiento cognitivo, motor, del lenguaje y socioemocional a los 24 meses de edad, evaluado mediante la herramienta Bayley Scales of Infant and Toddler Development 3.

Resultados   La edad media de los participantes en el momento de la inscripción fue de 23,8 años (DE, 3,0 años). En comparación con los controles a la edad de 24 meses, los niños en los grupos de intervención previa a la concepción tenían puntuaciones cognitivas más altas (diferencia de medias [DM], 1,16; IC del 98,3 %, 0,18-2,13), pero tenían puntuaciones similares en lenguaje, motor y socioemocional que los controles. Aquellos que recibieron intervenciones durante el embarazo y la primera infancia tuvieron mayores niveles cognitivos (DM, 1,48; IC 98,3%, 0,49-2,46), lenguaje (MD, 2,29; IC 98,3%, 1,07-3,50), motores (MD, 1,53; IC 98,3%, 0,65). -2,42) y puntuaciones socioemocionales (DM, 4,15; IC del 98,3 %, 2,18-6,13) que los controles. El grupo de embarazo y primera infancia también tuvo índices de tasas de incidencia (RR) más bajos de retraso moderado a severo en las habilidades cognitivas (incidencia RR, 0,62; IC 98,3%, 0,40-0,96), lenguaje (incidencia RR, 0,73; IC 98,3%, 0,57- 0,93) y socioemocional (incidencia RR, 0,49; IC 98,3%, 0,24-0,97) que los del grupo de control. Los niños en el grupo de preconcepción, embarazo e intervención en la primera infancia tuvieron niveles cognitivos (DM, 2,60; IC 98,3%, 1,08-4,12), lenguaje (DM, 3,46; IC 98,3%, 1,65-5,27), motores (MD, 2,31; IC 98,3%, 1,65-5,27); IC del 98,3%, 0,93-3,69) y socioemocional (DM, 5,55; IC del 98,3%, 2,66-8,43) que los del grupo de control.

Conclusiones y relevancia   Las intervenciones multidominio durante la etapa previa a la concepción, el embarazo y la primera infancia condujeron a mejoras modestas en el desarrollo neurológico infantil a los 24 meses. Estas intervenciones para mejorar el desarrollo de los niños merecen una mayor evaluación.

Registro de ensayos   Registro de ensayos clínicos – India CTRI/2017/06/008908

el ensayo

Upadhyay RP, Taneja S, Chowdhury R, et al. Child Neurodevelopment After Multidomain Interventions From Preconception Through Early Childhood: The WINGS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):28–37. doi:10.1001/jama.2023.23727

Disponible en https://n9.cl/rj2az