Niveles de corte de dímero D ajustados por edad para descartar trombosis venosa profunda

Resumen

Importancia: El valor de corte del dímero D ajustado por edad (edad × 10 µg/L en pacientes de 50 años o más) aumenta de forma segura la rentabilidad diagnóstica del dímero D en pacientes con sospecha de embolia pulmonar, pero no se ha validado en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) en las piernas.

Objetivo: Validar prospectivamente si el uso de un valor de corte del dímero D ajustado por edad permite a los médicos descartar la TVP de forma segura.

Diseño, entorno y pacientes: Estudio multicéntrico, multinacional y prospectivo de resultados de manejo, realizado en 27 centros de Bélgica, Canadá, Francia y Suiza entre enero de 2015 y octubre de 2022 (última visita de seguimiento: 30 de enero de 2023), que incluyó pacientes ambulatorios que acudieron a urgencias con sospecha de TVP.

Intervenciones: Los pacientes fueron evaluados mediante una estrategia diagnóstica secuencial basada en la evaluación de la probabilidad clínica preprueba mediante la puntuación de Wells, una prueba de dímero D de alta sensibilidad y una ecografía de compresión de piernas. Los pacientes en los que se descartó TVP fueron seguidos durante 3 meses.

Resultado y medida principal: El resultado principal fue la tasa de eventos tromboembólicos venosos sintomáticos adjudicados durante el seguimiento en pacientes en los que se descartó TVP con base en un valor de dímero D entre el valor de corte convencional de 500 µg/L y su valor de corte ajustado por edad.

Resultados: Se incluyó a un total de 3205 pacientes. La mediana de edad fue de 59 años y 1737 (54%) eran mujeres. La prevalencia de TVP fue del 14%. Entre los 2169 pacientes con probabilidad clínica no alta o improbable, 531 (24,5 % [IC del 95 %: 22,7 %-26,4 %]) presentaron un nivel de dímero D inferior a 500 µg/L, y 161 pacientes adicionales (7,4 % [IC del 95 %: 6,4 %-8,6 %]) presentaron un nivel de dímero D entre 500 µg/L y el valor de corte ajustado por edad. No se identificaron fracasos en pacientes con un nivel de dímero D igual o superior a 500 µg/L, pero inferior al valor de corte ajustado por edad (0 % [IC del 95 %: 0 %-2,3 %]). En pacientes de 75 años o más, el uso del valor de corte ajustado por edad en lugar del valor de corte de 500 µg/L aumentó la proporción de dímero D negativo de 33 de 379 (8,7 % [IC del 95 %: 6,3 %-12,0 %]) a 99 de 379 (26,1 % [IC del 95 %: 22,0 %-30,8 %]), sin ningún resultado falso negativo.

Conclusiones y relevancia: El valor de corte del dímero D ajustado por edad puede descartar con seguridad la TVP y se asoció con un mayor número de pacientes en los que la TVP pudo descartarse eficazmente.

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov.: NCT02384135.

El artículo original:

Le Gal G, Robert-Ebadi H, Thiruganasambandamoorthy V, et al. Age-Adjusted D-Dimer Cutoff Levels to Rule Out Deep Vein Thrombosis. JAMA. Published online January 05, 2026. doi:10.1001/jama.2025.21561

Disponible en: https://n9.cl/37is1w