No se está tratando bien la osteoporosis luego de la fractura de cadera

Un estudio encuentra que menos del 10% de los pacientes había iniciado tratamiento para osteoporosis luego de 6 meses de la fractura, a pesar de los beneficios demostrados de los fármacos en esta indicación.

JAMA Network Open, 20 de julio de 2018

Resumen

Importancia: después de la fractura de cadera se recomienda el tratamiento con medicamentos para la osteoporosis, sin embargo, las estimaciones contemporáneas de las tasas de iniciación y el beneficio clínico en la población de pacientes que reciben atención de rutina no están bien documentadas.

Objetivos: informar las tasas de inicio del tratamiento de la osteoporosis entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de septiembre de 2015, y estimar la reducción del riesgo en las fracturas no vertebrales posteriores asociadas con el inicio del tratamiento en pacientes con fractura de cadera.

Diseño, ámbito y participantes: en este estudio de cohortes, se analizaron los datos de una base de datos de reclamos de seguros comerciales de los Estados Unidos. Se incluyeron pacientes de 50 años o más que tenían una fractura de cadera y que no recibían tratamiento con medicamentos para la osteoporosis antes de su fractura.

Exposición: prescripción de un medicamento para la osteoporosis durante los 180 días posteriores a la hospitalización por fractura de cadera.

Resultados y medidas principales: cada episodio de iniciación después del evento índice de fractura de cadera se apareó en personas-tiempo con 10 episodios sin uso, para evitar el sesgo de tiempo inmortal, y fue seguido por el resultado de fractura no vertebral hasta un cambio en la exposición o un evento de censura. Se realizó un análisis de variables instrumentales utilizando el método de inclusión residual de dos etapas utilizando el año calendario, el acceso de especialistas, la variación geográfica en los patrones de prescripción y la preferencia hospitalaria.

Resultados: en 97169 pacientes con fractura de cadera identificada, la edad media (DE) fue de 80,2 (10,8) años, y 64164 (66,0%) fueron mujeres. Se observó un descenso continuo durante los años de estudio en las tasas de iniciación de la medicación de osteoporosis de 9.8% (IC95% 9.0% -10.6%) en 2004 a 3.3% (IC95% 2.9% -3.8%) en 2015. En el análisis de efectividad, la variable instrumental de preferencia hospitalaria tuvo una asociación más fuerte con el tratamiento (pseudo R2 = 0.20) que las otras 3 variables instrumentales (acceso especializado: pseudo R2 = 0.04, año calendario: pseudo R2 = 0.05 y variación geográfica: pseudo R2 = 0.07 ) El análisis de variables instrumentales con preferencia hospitalaria sugirió una diferencia de tasas de 4,2 eventos (IC95%% 1.1-7.3) por cada 100 personas-años en las fracturas posteriores asociadas con el inicio del tratamiento de osteoporosis en comparación con el no uso, en un modelo de riesgo aditivo.

Conclusiones y relevancia: se observaron tasas bajas de inicio de tratamiento de la osteoporosis después de una fractura de cadera en los últimos años. La reducción clínicamente significativa en las tasas de fracturas no vertebrales posteriores asociadas con el tratamiento sugiere que mejorar la adherencia del prescriptor a las guías y la adherencia del paciente a los regímenes prescritos puede resultar en un notable beneficio para la salud pública.

El artículo original:

Desai RJ, Mahesri M, Abdia Y, et al. Association of osteoporosis medication use after hip fracture with prevention of subsequent nonvertebral fracturesan instrumental variable analysis. JAMA Network Open. 2018;1(3):e180826. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.0826

Disponible en: http://bit.ly/2zYd18o