Nueva guía para el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa cerebral

En esta patología, mucho menos frecuente que la enfermedad cerebrovascular de causa arterial, las evidencias son también menos concluyentes. La European Stroke Organization actualiza sus recomendaciones y señala las áreas de incerteza.

European Journal of Neurology, agosto de 2017

Resumen

Antecedentes y objetivo: las directrices actuales sobre el diagnóstico y el manejo de la trombosis venosa cerebral (TVC) fueron publicadas por la Federación Europea de Sociedades Neurológicas en 2010. Nuestro objetivo es actualizarlas utilizando una metodología más clara y basada en evidencia.

Método: seguimos el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), formulando preguntas de diagnóstico y tratamiento pertinentes, realizando revisiones sistemáticas y formulando recomendaciones basadas en la calidad de la evidencia científica disponible.

Resultados: se sugiere utilizar la resonancia magnética o la angiografía tomográfica para confirmar el diagnóstico de TVC y no realizar rutinariamente el cribado para trombofilia o cáncer de los pacientes con TVC. Se recomienda la anticoagulación parenteral en la TVC aguda y la cirugía descompresiva para prevenir la muerte por hernia cerebral. Sugerimos utilizar preferentemente heparina de bajo peso molecular en la fase aguda y no anticoagulantes orales directos. Sugerimos no usar esteroides ni acetazolamida para reducir la muerte o las secuelas. Sugerimos el uso de antiepilépticos en pacientes con convulsiones tempranas y lesiones supratentoriales para prevenir nuevas convulsiones precoces. No pudimos formular recomendaciones sobre la duración de la anticoagulación después de la fase aguda, trombólisis y / o trombectomía, sobre la punción lumbar terapéutica y sobre la prevención de convulsiones alejadas con fármacos antiepilépticos. Sugerimos que, en las mujeres que han sufrido una TVC anterior, deben evitarse los anticonceptivos que contienen estrógenos. Sugerimos que los embarazos posteriores son seguros, pero que debe considerarse el uso  profiláctico de heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y el puerperio.

Conclusiones: se necesitan estudios observacionales y experimentales multicéntricos para aumentar el nivel de evidencia que respalda las recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la TVC.

El estudio original:

Ferro JM, Bousser M-G, Canhão P, Coutinho JM, Crassard I, Dentali F, et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis – endorsed by the European Academy of Neurology. Eur J Neurol. 1 de octubre de 2017;24(10):1203-13.

Disponible en: http://bit.ly/2fwpRhE