Obtención de la vena sin contacto ("no touch") versus el método convencional en la cirugía de bypass coronario

Resumen

Objetivo: Evaluar los resultados a tres años de la técnica de extracción de venas sin contacto en la cirugía de revascularización coronaria, en comparación con el abordaje convencional.

Diseño: Seguimiento extendido a tres años del ensayo aleatorizado PATENCY (permeabilidad del injerto entre la técnica de extracción de venas sin contacto y el abordaje convencional en la cirugía de revascularización coronaria).

Lugar: Siete centros de cirugía cardíaca en China; reclutamiento entre abril de 2017 y junio de 2019.

Participantes: 2655 participantes mayores de 18 años sometidos a cirugía de revascularización coronaria aislada.

Intervenciones: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente 1:1 al grupo de técnica de extracción de venas sin contacto o al grupo de abordaje convencional durante la cirugía y se les realizó seguimiento.

Principales medidas de resultado: Oclusión del injerto venoso (basada en angiografía por tomografía computarizada) a los tres años.

Resultados: La edad media de los participantes fue de 61 años (desviación estándar ±8 años) y el 22 % eran mujeres. El 99,4 % (2621) asistió a la visita de seguimiento a los tres años, mientras que el 86,5 % (2281) se realizó una angiografía por tomografía computarizada. A los tres años, el grupo sin contacto mostró una tasa de oclusión del injerto venoso significativamente menor (5,7 % frente a 9,0 %, p < 0,001) que el grupo convencional (odds ratio [OR]: 0,62; intervalo de confianza del 95 %: 0,48 a 0,80), con una diferencia de riesgo absoluto (DR) de -3,2 % (IC del 95 %: -5,0 % a -1,4 %). El análisis por intención de tratar, que incluyó a los 2655 pacientes aleatorizados con múltiples imputaciones de datos faltantes, mostró hallazgos consistentes, con tasas de oclusión del 6,1 % en el grupo sin intervención frente al 9,3 % en el grupo convencional (odds ratio: 0,63; intervalo de confianza del 95 %: 0,51 a 0,81; diferencia de riesgo absoluto: -3,1 %; intervalo de confianza del 95 %: -4,9 % a -1,4 %; p < 0,001). Estos resultados confirman la robustez de la técnica sin intervención para reducir la oclusión del injerto venoso.

Conclusiones: La técnica sin intervención redujo de forma consistente y robusta el riesgo de oclusión del injerto venoso y de varios eventos cardíacos entre un tercio y la mitad en los tres años posteriores a la cirugía de revascularización coronaria.

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov NCT03126409.

El artículo original:

Tian M, Wang X, Feng W, Wang H, Liu S, Liu Z et al. No-touch versus conventional vein in coronary artery bypass grafting: three year follow-up of multicentre randomised PATENCY trial BMJ 2025; 389 :e082883 doi:10.1136/bmj-2024-082883

Disponible en: https://n9.cl/japo8