Oclusión quirúrgica de la orejuela auricular izquierda en fibrilación auricular

Resumen

Antecedentes: se ha planteado la hipótesis de que la oclusión quirúrgica de la orejuela auricular izquierda previene el accidente cerebrovascular (ACV) isquémico en pacientes con fibrilación auricular, pero esto no se ha demostrado. El procedimiento se puede realizar durante una cirugía cardíaca por otras razones.

Métodos: realizamos un ensayo aleatorizado multicéntrico con participantes con fibrilación auricular y una puntuación CHA2DS2-VASc de al menos 2 (en una escala de 0 a 9, con puntuaciones más altas que indican un mayor riesgo de accidente cerebrovascular) que estaban programados para someterse a una cirugía cardíaca por otra indicación. Los participantes fueron asignados al azar para someterse o no a la oclusión del apéndice auricular izquierdo durante la cirugía; se esperaba que todos los participantes recibieran la atención habitual, incluida la anticoagulación oral, durante el seguimiento. El resultado primario fue la aparición de ACV isquémico (incluido un ataque isquémico transitorio con neuroimagen positiva) o embolia sistémica. Los participantes, el personal de investigación y los médicos de atención primaria (además de los cirujanos) desconocían las asignaciones de los grupos de ensayo.

Resultados: la población de análisis primaria incluyó 2379 participantes en el grupo de oclusión y 2391 en el grupo sin oclusión, con una edad media de 71 años y una puntuación media de CHA2DS2-VASc de 4,2. Los participantes fueron seguidos durante una media de 3,8 años. El 92,1% de los participantes recibió el procedimiento asignado y a los 3 años el 76,8% de los participantes continuó recibiendo anticoagulación oral. Se produjo ACV o embolia sistémica en 114 participantes (4,8%) en el grupo de oclusión y en 168 (7,0%) en el grupo sin oclusión (hazard ratio 0,67; IC95%, 0,53 a 0,85; p = 0,001). La incidencia de hemorragia perioperatoria, insuficiencia cardíaca o muerte no difirió significativamente entre los grupos del ensayo.

Conclusiones: entre los participantes con fibrilación auricular que se habían sometido a cirugía cardíaca, la mayoría de los cuales continuó recibiendo tratamiento antitrombótico continuo, el riesgo de ACV isquémico o embolia sistémica fue menor con la oclusión concomitante de la orejuela auricular izquierda realizada durante la cirugía que sin ella. (Financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y otros; número de LAAOS III ClinicalTrials.gov, NCT01561651).

El estudio original:

Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D, for the LAAOS III Investigators. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. N Engl J Med May 15, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2101897

Disponible en: https://bit.ly/3huwSAq