Optimización de la terapia para prevenir ingresos hospitalarios evitables en adultos mayores multimórbidos (OPERAM)s
La prescripción inadecuada fue común en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia ingresados en el hospital y se redujo mediante una intervención para optimizar la farmacoterapia, pero sin efecto sobre las admisiones hospitalarias relacionadas con el fármaco. Se necesitan esfuerzos adicionales para identificar las intervenciones de optimización de la farmacoterapia que reducen la prescripción inadecuada y mejoran los resultados de los pacientes. BMJ 13 de julio de 2021
Objetivo Examinar el efecto de la optimización del tratamiento farmacológico sobre los ingresos hospitalarios relacionados con las drogas en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia ingresados en el hospital.
Diseño Cluster ensayo controlado aleatorio.
Ámbito 110 grupos de salas de hospitalización dentro de hospitales universitarios en cuatro países europeos (Suiza, Países Bajos, Bélgica y República de Irlanda) definidos por los médicos del hospital.
Participantes 2008 adultos mayores (≥70 años) con multimorbilidad (≥3 afecciones crónicas) y polifarmacia (≥5 fármacos utilizados a largo plazo).
Intervención Los grupos de personal clínico se asignaron al azar a la atención habitual o una intervención estructurada de optimización de la farmacoterapia realizada a nivel individual de forma conjunta por un médico y un farmacéutico, con el apoyo de un sistema de software de decisión clínica que implementa la herramienta de detección de prescripciones de personas mayores y la herramienta de detección para alertar al criterio de tratamiento correcto (STOPP / START) para identificar prescripciones potencialmente inapropiadas.
Medida de resultado principal El resultado primario fue el primer ingreso hospitalario relacionado con el fármaco dentro de los 12 meses.
Resultados Los adultos mayores de 2008 (mediana de nueve fármacos) se asignaron al azar y se inscribieron en 54 grupos de intervención (963 participantes) y 56 grupos de control (1045 participantes) que recibieron la atención habitual. En el brazo de intervención, el 86,1% de los participantes (n = 789) tenían una prescripción inadecuada, con una media de 2,75 (DE 2,24) recomendaciones STOPP / START para cada participante. El 62,2% (n = 491) tenía ≥1 recomendación implementada con éxito a los dos meses, predominantemente la suspensión de medicamentos potencialmente inapropiados. En el grupo de intervención, 211 participantes (21,9%) experimentaron una primera admisión hospitalaria relacionada con el fármaco en comparación con 234 (22,4%) en el grupo de control. En el análisis por intención de tratar censurado por muerte como evento competitivo (n = 375, 18,7%), la razón de riesgo para el primer ingreso hospitalario relacionado con el fármaco fue 0,95 (intervalo de confianza del 95% 0,77 a 1,17). En el análisis por protocolo, el cociente de riesgos instantáneos para un ingreso hospitalario relacionado con un fármaco fue de 0,91 (0,69 a 1,19). La razón de riesgo para la primera caída fue 0,96 (0,79 a 1,15; 237 frente a 263 primeras caídas) y para la muerte fue 0,90 (0,71 a 1,13; 172 frente a 203 muertes).
Conclusiones La prescripción inadecuada fue común en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia ingresados en el hospital y se redujo mediante una intervención para optimizar la farmacoterapia, pero sin efecto sobre las admisiones hospitalarias relacionadas con el fármaco. Se necesitan esfuerzos adicionales para identificar las intervenciones de optimización de la farmacoterapia que reducen la prescripción inadecuada y mejoran los resultados de los pacientes.
el trabajo
Blum M R, Sallevelt B T G M, Spinewine A, O’Mahony D, Moutzouri E, Feller M et al. Optimizing Therapy to Prevent Avoidable Hospital Admissions in Multimorbid Older Adults (OPERAM): cluster randomised controlled trial BMJ 2021; 374 :n1585 doi:10.1136/bmj.n1585