Oxígeno de alto flujo en el síndrome coronario agudo

Resumen

Objetivo: determinar la asociación entre alto flujo de oxígeno suplementario y mortalidad a los 30 días en pacientes que se presentan con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA).

Diseño: ensayo cruzado, pragmático, aleatorizado por conglomerados.

Configuración: cuatro regiones geográficas en Nueva Zelanda.

Participantes: 40 872 pacientes con SCA presunto o confirmado incluidos en el registro de mejora de la calidad del síndrome coronario agudo de toda Nueva Zelanda o en el protocolo de SCA en ambulancias, durante los períodos de estudio. 20 304 pacientes fueron tratados con el protocolo de alto oxígeno y 20 568 fueron tratados con el protocolo de bajo oxígeno. El diagnóstico final de infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) y no STEMI se determinó a partir del registro y los códigos de alta de la CIE-10.

Intervenciones: las cuatro regiones geográficas se asignaron al azar a cada uno de los dos protocolos de oxígeno en bloques de seis meses durante dos años. El protocolo de alto oxígeno recomendó oxígeno a 6-8 L / min mediante mascarilla facial para síntomas isquémicos o cambios electrocardiográficos, independientemente de la saturación de oxígeno transcapilar (SpO2). El protocolo de oxígeno bajo recomendaba oxígeno solo si la SpO2 era inferior al 90%, con una SpO2 objetivo de menos del 95%.

Medida de resultado principal: mortalidad por todas las causas a los 30 días determinada a partir de la vinculación con los datos administrativos.

Resultados: las características personales y clínicas de los pacientes tratados con ambos protocolos de oxígeno coincidieron bien. Para los pacientes con sospecha de SCA, la mortalidad a los 30 días para los grupos de oxígeno alto y bajo fue de 613 (3,0%) y 642 (3,1%), respectivamente (odds ratio 0,97; intervalo de confianza del 95%: 0,86 a 1,08). Para 4159 (10%) pacientes con STEMI, la mortalidad a 30 días para los grupos de oxígeno alto y bajo fue del 8,8% (n = 178) y 10,6% (n = 225), respectivamente (0,81, 0,66 a 1,00) y para 10 218 ( 25%) de los pacientes con no-STEMI fue del 3,6% (n = 187) y del 3,5% (n = 176), respectivamente (1,05, 0,85 a 1,29).

Conclusión: en una gran cohorte de pacientes que se presentó con sospecha de SCA, el alto flujo de oxígeno no se asoció con un aumento o disminución de la mortalidad a los 30 días.

Registro de ensayo ANZ Clinical Trials ACTRN12616000461493.

El estudio original:

Stewart Ralph A H, Jones Peter, Dicker Bridget, Jiang Yannan, Smith Tony, Swain Andrew et al. High flow oxygen and risk of mortality in patients with a suspected acute coronary syndrome: pragmatic, cluster randomised, crossover trial BMJ 2021; 372 :n355

Disponible en: http://bit.ly/3bZaRoL