Pinzamiento temprano o tardío del cordon umbilical en los prematuros

No se encontraron diferencias entre el clampeo del cordón inmediato versus el diferido por sesenta segundos.

New England Journal of Medicine, 21 de diciembre del 2017

Antecedentes: no está claro cuál es el momento ideal para el pinzamiento del cordón umbilical en el recién nacido prematuro.

Métodos: se asignaron al azar fetos de mujeres cuyo nacimiento se preveía para antes de las 30 semanas de gestación para realizar o bien el pinzamiento inmediato del cordón umbilical (≤10 segundos después del parto) o bien el clampeo tardío (≥ 60 segundos después del parto). El resultado compuesto primario fue la muerte o la morbilidad mayor (definida como lesión cerebral grave en la ecografía posnatal, retinopatía grave del prematuro, enterocolitis necrosante o sepsis de inicio tardío) a las 36 semanas de edad posmenstrual. Los análisis se realizaron según la intención de tratar, teniendo en cuenta los nacimientos múltiples.

Resultados: de 1634 fetos aleatorizados, 1566 nacieron vivos antes de las 30 semanas de gestación; de estos, 782 fueron asignados a pinzamiento inmediato del cordón y 784 a pinzamiento retardado del cordón. El tiempo medio entre el nacimiento y el pinzamiento del cordón fue de 5 y 60 segundos, respectivamente. Los datos completos sobre el resultado primario estaban disponibles para 1497 bebés (95.6%). No hubo diferencias significativas en la incidencia del resultado primario entre los recién nacidos asignados a clampeo tardío (37.0%) y aquellos asignados a clampeo inmediato (37.2%) (riesgo relativo, 1.00, IC95% 0.88 a 1.13; P = 0.96 ). La mortalidad fue del 6,4% en el grupo de pinzamiento diferido y del 9,0% en el grupo de pinzamiento inmediato (p = 0,03 en los análisis no ajustados, p = 0,39 después del ajuste post hoc para los resultados secundarios múltiples). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en la incidencia de enfermedad pulmonar crónica u otras morbilidades importantes.

Conclusiones: entre los recién nacidos prematuros, el pinzamiento tardío (60 segundos) del cordón umbilical no produjo una menor incidencia del resultado combinado de muerte o morbilidad mayor a las 36 semanas de gestación que el pinzamiento inmediato del cordón umbilical.

El artículo original:

Tarnow-Mordi W, Morris J, Kirby A, et al. Delayed versus immediate cord clamping in preterm infants. New Engl J Med 2017; 377:2445-2455.

Disponible en: http://bit.ly/2CPUPKO