Prácticas seguras en anticoagulación oral

INFAC Volumen 26, no 6, 2018

CEVIME, 17 de octubre de 2018

Introducción

La terapia anticoagulante oral (TAO), tanto con los antagonistas de la vitamina K (AVK: acenocumarol y warfarina), como con los anticoagulantes orales directos (ACOD: apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán), es cada vez más utilizada en nuestro medio en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) y en la prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso (TEV) 1 . En la CAPV existen actualmente alrededor de 66.400 pacientes en tratamiento con TAO, lo que supone el 2,9% de la población general y el 12,4% de los mayores de 65 años. En cuanto al tipo de TAO, el 76,3% de los pacientes reciben AVK y el 23,7% ACOD. Existe gran variabilidad entre las distintas OSI en lo que se refiere al uso poblacional y al tipo de TAO utilizada.

Los anticoagulantes son medicamentos de manejo complejo y estrecho margen terapéutico, y están frecuentemente implicados en eventos adversos relacionados con medicamentos. Por todo ello, son considerados medicamentos de alto riesgo 1,2 .

Según un estudio realizado en España entre 2010 y 2013 3 , la incidencia anual de hospitalizaciones por reacciones adversas relacionadas con anticoagulantes aumentó en el periodo estudiado, suponiendo el 6,38% de las hospitalizaciones por efectos adversos relacionados con medicamentos, con una mortalidad del 10%.

La Estrategia de Seguridad del Paciente 2020 de Osakidetza 4 incluye entre sus líneas de acción corporativas las «Buenas prácticas asociadas a la utilización de medicación», con un apartado específico sobre los anticoagulantes orales. El Ministerio de Sanidad publicó en 2016 un documento sobre las prácticas seguras en el uso de anticoagulantes orales 1 , que propone la implementación de buenas prácticas en el uso de la TAO, dirigidas a las instituciones sanitarias, profesionales sanitarios y pacientes, familiares o cuidadores.

Los riesgos de la TAO, su uso creciente, especialmente de los ACOD, la proliferación de múltiples documentos con recomendaciones variables y, en ocasiones contradictorias, la disponibilidad de nuevas evidencias en el manejo de estos fármacos y la falta de actualización de algunos documentos y protocolos hacen necesaria una revisión de las recomendaciones relacionadas con la prescripción y uso de la TAO.

Este boletín trata de dar respuesta a aquellos aspectos prácticos relacionados con la seguridad de la  anticoagulación oral (TAO) que con mayor frecuencia generan dudas entre los profesionales sanitarios y que conducen a errores y a situaciones de riesgo para los pacientes. Se ha enfocado desde un punto de vista extrahospitalario, más orientado al uso crónico de la TAO en la FANV que a la prevención y tratamiento del TEV

Sumario

• Introducción

• Errores más frecuentes en el manejo de la terapia anticoagulante oral (tao)

• Antes de iniciar la terapia

• Al iniciar la terapia

• En el seguimiento de la terapia

• En la finalización de la terapia

el boletín completo en http://bit.ly/2QZmtwd