Predicción del riesgo a largo plazo de mortalidad por cáncer de próstata tras una prueba de rastreo con PSA

Resumen

Antecedentes: A pesar de la magnitud del uso de las pruebas de antígeno prostático específico (PSA) para el cribado del cáncer de próstata (CaP), los modelos de predicción no predicen el tiempo hasta el evento ni se ajustan a la esperanza de vida del paciente.

Objetivo: Desarrollar, validar externamente y comparar con herramientas existentes un nuevo modelo pronóstico para el riesgo de mortalidad específica por cáncer de próstata (MECP) tras una prueba de PSA.

Diseño: Desarrollo de un modelo pronóstico en el grupo de cribado de CaP del Ensayo de Cribado de Cáncer de Próstata, Pulmón, Colorrectal y Ovarios (PLCO); validación externa en una población de pacientes del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) sometidos a pruebas de PSA.

Entorno: Estados Unidos. Los pacientes del PLCO se inscribieron entre 1993 y 2001, y los pacientes del VA se sometieron a pruebas de PSA entre 2002 y 2006. El seguimiento de supervivencia se actualizó hasta 2022 en ambas cohortes. 

Pacientes: Pacientes varones de 55 a 74 años del grupo de cribado de CaP PLCO (n = 33 339) y del Sistema de Salud de Veteranos (n = 174 787).

Medidas: El resultado previsto del modelo es la MECP en un momento específico; los predictores incluyeron el nivel de PSA, los antecedentes familiares de CaP y la raza. Los predictores de mortalidad por otras causas incluyeron la edad, el índice de masa corporal, el tabaquismo y la presencia de hipertensión, diabetes o accidente cerebrovascular.

Resultados: En la cohorte de desarrollo del modelo, el área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) a los 29,5 años del cribado fue de 0,666, en comparación con 0,643 para un modelo de riesgo de biopsia de próstata previamente validado (Grupo Colaborativo de Biopsia de Próstata [PBCG]) (P < 0,001). En la cohorte de validación externa, el AUC a los 20 años del cribado fue de 0,776 para el modelo PLCO frente a 0,749 para el modelo PBCG (P = 0,031).

Limitación: El modelo podría no ser generalizable a las prácticas de cribado de PSA más contemporáneas, dados los periodos estudiados.

Conclusión: Este modelo pronóstico de MECP se desarrolló a partir de datos de ensayos clínicos a largo plazo, se validó externamente en una amplia cohorte nacional y puede utilizarse para mejorar la interpretación de los resultados de PSA.

Fuente de financiación principal: Ninguna.

El artículo original:

Patrick Lewicki, Ralph Jiang, Archana Radhakrishnan, et al. Predicting Long-Term Risk for Prostate Cancer Mortality Following a Prostate-Specific Antigen Screening Test: Prognostic Model Development and External Validation. Ann Intern Med. [Epub 13 January 2026]. doi:10.7326/ANNALS-25-02036

Disponible en: https://n9.cl/vaozx