Prescripción inapropiada en la enfermedad renal crónica: Una revisión sistemática de la prevalencia, los resultados clínicos asociados y el impacto de las intervenciones.
Int J Clin Pract, 23 de mayo de 2017 La prescripción inapropiada conduce a pobres resultados para los pacientes. Aunque los enfoques basados en farmacéuticos y los métodos asistidos por computadora han mostrado resultados prometedores, todavía hay margen de mejora. Los estudios futuros deben centrarse en el desarrollo de una intervención multifacética para abordar la prevalencia generalizada de la PI y los resultados clínicos asociados en pacientes con ERC.
Int J Clin Pract, 23 de mayo de 2017
Introducción
El ajuste de las dosis de medicamentos eliminados por vía renal y / o la evitación de los medicamentos nefrotóxicos son prácticas clínicas estándar en la enfermedad renal crónica (ERC), aunque la prevalencia de la prescripción inapropiada (PI) en estos pacientes sigue siendo alta. Por lo tanto, este trabajo trató de revisar sistemáticamente la prevalencia de la PI y comparar la eficacia relativa de las intervenciones disponibles en la reducción de la PI en la ERC.
Métodos
Se identificaron estudios en las bases de datos PubMed / Medline, EMBASE, Cochrane Library, IPA, Web of Science, Ovid / Medline, CINAHL y PsychINFO. Se incluyeron estudios que definieron la ERC basándose en marcadores de laboratorio y cuantificación de la prevalencia de la PI.
Resultados
Cuarenta y nueve estudios de 23 países cumplieron los criterios de inclusión. Se informó una prevalencia de PI del 9,4% -81,1% y del 13% -80,50% en centros hospitalarios y ambulatorios, respectivamente; Mientras que en los establecimientos de cuidados de larga duración la prevalencia osciló entre el 16% y el 37,9%. Como era de esperar, la PI se asoció con eventos adversos como el aumento de la estancia hospitalaria (Media [DP] de 4,5 [4,8] frente a 4,3 [4,5]) y alto riesgo de mortalidad [40%]. Veintiún estudios informaron sobre el impacto de las intervenciones en la PI; alertas manuales e informatizadas fueron las principales formas de intervención (n = 19). La reducción más significativa de la PI se observó cuando los médicos recibieron respuesta inmediata simultánea de un farmacéutico clínico (P <0,001). La polifarmacia, las comorbilidades y la edad se identificaron como predictores de PI.
Conclusión
La prescripción inapropiada conduce a pobres resultados para los pacientes. Aunque los enfoques basados en farmacéuticos y los métodos asistidos por computadora han mostrado resultados prometedores, todavía hay margen de mejora. Los estudios futuros deben centrarse en el desarrollo de una intervención multifacética para abordar la prevalencia generalizada de la PI y los resultados clínicos asociados en pacientes con ERC.
el trabajo
Tesfaye WH, Castelino R, Wimmer B, Zaidi ST. Inappropriate prescribing in chronic kidney disease: A systematic review of prevalence, associated clinical outcomes and impact of interventions. Int J Clin Pract. 2017;e12960. https://doi.org/10.1111/ijcp.12960