Prevalencia, correlaciones, resultados relacionados con la tolerabilidad y resultados relacionados con la eficacia de la polifarmacia antipsicótica

Resumen

Antecedentes: La polifarmacia antipsicótica sigue siendo una realidad clínica, a pesar de un mayor riesgo de eventos adversos y poca evidencia de eficacia adicional en comparación con la monoterapia antipsicótica. En esta revisión sistemática y metanálisis, nuestro objetivo fue proporcionar una evaluación integral de la prevalencia, las tendencias y los correlatos de la polifarmacia antipsicótica en los trastornos mentales.

Métodos: Buscamos en MEDLINE y Embase desde el 1 de enero de 2009 hasta el 30 de abril de 2024 cualquier estudio original (observacional e intervencionista) que informara la prevalencia de la polifarmacia antipsicótica en poblaciones con trastornos mentales o uso de antipsicóticos, independientemente de la edad o el diagnóstico. Se identificaron estudios relevantes anteriores al 1 de mayo de 2009 a partir de dos revisiones sistemáticas previas de la prevalencia de la polifarmacia antipsicótica. La prevalencia agrupada de la polifarmacia antipsicótica se estimó mediante un metanálisis de efectos aleatorios. Mediante análisis de metarregresión de subgrupos y de efectos mixtos, buscamos identificar correlatos relevantes de la polifarmacia antipsicótica. Las personas con experiencia vivida no participaron en el proyecto. Esta revisión está registrada en PROSPERO (CRD42022329953).

Resultados: Analizamos 517 estudios con 599 puntos temporales individuales que informaban sobre 4 459 149 personas (edad media 39,5 años [rango 6,4–86,3]; los datos sobre sexo y etnia se informaron con poca frecuencia). La mayoría de los estudios incluyeron pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia (SSD; k = 270, 52 %). En general, el 24,8% (IC del 95%: 22,9-26,7) de las poblaciones recibieron polifarmacia antipsicótica, con una variación que osciló entre el 33,2% (30,6-36,0) en personas con SSD y el 5,2% (4,0-6,8) en personas con demencia. La prevalencia de polifarmacia antipsicótica varió según la región, desde el 15,4% (IC del 95%: 12,9-18,2) en América del Norte hasta el 38,6% (27,7-50,6) en África. La prevalencia general de polifarmacia antipsicótica aumentó significativamente entre 1970 y 2023 (β=0,019, IC del 95%: 0,009–0,029; p=0,0002) y fue mayor en adultos que en niños y adolescentes (27,4%, IC del 95%: 25,2–29,8 frente a 7,0%, 4,7–10,3; p<0,0001) y entre pacientes hospitalizados que entre pacientes ambulatorios (31,4%, 27,9–35,2 frente a 19,9%, 16,8–23,3; p<0,0001). En comparación con la monoterapia antipsicótica, la polifarmacia antipsicótica se asoció con un mayor riesgo de recaída (riesgo relativo [RR] 1,42, IC del 95%: 1,04-1,93; p = 0,028), hospitalización psiquiátrica (1,24, 1,12-1,38; p < 0,0001), peor funcionamiento global (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,31, IC del 95%: -0,44 a -0,19; p < 0,0001) y más eventos adversos, incluidos síntomas extrapiramidales (RR 1,63, IC del 95%: 1,13-2,36; p = 0,0098), distonía (5,91, 1,20-29,17; p = 0,029), uso de anticolinérgicos (1,91, 1,55-2,35; p<0,0001), puntuaciones más altas de efectos secundarios (SMD 0,33, IC del 95 % 0,24–0,42; p<0,0001), intervalo QT corregido más largo (0,24, 0,23–0,26; p<0,0001) y mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (RR 1,19, IC del 95 % 1,00–1,41; p=0,047).

Interpretación: La prevalencia de la polifarmacia antipsicótica ha aumentado a nivel mundial durante los últimos 50 años y es particularmente alta en pacientes con trastornos del espectro de esquizofrenia . La prescripción de polifarmacia antipsicótica se asocia con una mayor gravedad de la enfermedad y peores resultados que la monofarmacia antipsicótica, pero no resuelve estos problemas. Además, la polifarmacia antipsicótica se asocia con una mayor carga de efectos secundarios, incluida la mortalidad por todas las causas.

Financiación: Ninguna.