Prevención de la nefropatía por contraste: una revisión

Se examina la eficacia de 12 estrategias diferentes para prevenir el daño renal agudo en los estudios contrastados.

American Journal of Kidney Diseases, 1º de octubre de 2016

Antecedentes: evaluar simultáneamente la eficacia relativa de varias estrategias farmacológicas para la prevención de la insuficiencia  renal aguda inducida por contraste (IRAC).

Diseño del estudio: revisión sistemática que contiene un meta-análisis bayesiano en red de ensayos controlados aleatorios.

Ámbito y población: participantes a los que se les realizó un procedimiento diagnóstico y / o de intervención con medio de contraste.

Criterios de selección: ensayos controlados aleatorizados que compararon los tratamientos con fármacos activos entre sí o con hidratación sola.

Intervención: cualquiera de los siguientes fármacos en combinación con la hidratación: N-acetilcisteína (NAC), teofilina (aminofilina), fenoldopam, iloprost, alprostadil, prostaglandina E1, estatinas, estatinas más NAC, bicarbonato de sodio, bicarbonato de sodio más NAC, ácido ascórbico (vitamina C ), tocoferol (vitamina E), ácido α-lipoico, péptido natriurético auricular, péptido natriurético de tipo B, y carperitide.

Desenlace: aparición de la lesión renal aguda inducida por contraste.

Resultados: la red de ensayos incluyó 150 estudios con 31.631 participantes y 4.182 eventos de IRAC. Se evaluaron 12 intervenciones diferentes. En comparación con la hidratación, las OR (IC95%) de desarrollar IRAC fueron 0,31 (0,14-0,60) para estatinas en dosis alta más NAC; 0,37 (0,19-0,64) con altas dosis de estatina sola; 0,37 (0,17-0,72) con prostaglandinas; 0,48 (0,26-0,82) para la teofilina; 0,62 (0,40-0,88) para el bicarbonato de sodio más NAC; 0,67 (0,54-0,81) para la NAC sola; 0,64 (0,41-0,95) para las vitaminas y análogos; 0,70 (0,29-1,37) para los péptidos natriuréticos; 0,69 (0,31-1,37) para fenoldopam; 0,78 (0,59-1,01) para bicarbonato de sodio; y 0,98 (0,41-2,07) para estatinas en dosis baja. Las estatinas en dosis altas, solas o asociadas a NAC, tendían a ser clasificadas como la mejor o segunda mejor opción para la prevención de la IRA inducida por contraste. Los resultados generales no cambiaron significativamente en los análisis de metarregresión o de subgrupos, y en las pruebas de sensibilidad.

Limitaciones: no estaban disponibles los datos a nivel de paciente; no se pudieron incluir algunos agentes de tratamiento; bajas tasas de eventos; desequilibrio en la distribución de los participantes entre las estrategias de tratamiento.

Conclusiones: las estatinas en dosis altas, además de la hidratación , con o sin NAC podría ser la estrategia de tratamiento preferida para prevenir la IRAC en pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y / o de intervención que requieren medios de contraste.

El artículo original:

Su X, Xie X, Liu L, Lv J, Song F, Perkovic V, et al. Comparative Effectiveness of 12 Treatment Strategies for Preventing Contrast-Induced Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases [Internet]. 1 de octubre de 2016 [citado 20 de octubre de 2016];0(0).

Disponible en: http://bit.ly/2eWhXPY