¿Prevenir la insuficiencia cardíaca es una opción real?
El aumento de la prevalencia de algunos factores de riesgo cardíaco y la subutilización de los tratamientos efectivos actualmente disponibles constituyen dos desafíos críticos frente a la epidemia de esta patología. Revista Argentina de Cardiología, diciembre de 2019.
La insuficiencia cardíaca se está convirtiendo en una epidemia de grandes proporciones y, por lo tanto, como en la enfermedad vascular, quizás sea el momento de pensar si se puede prevenir su desarrollo. Sin embargo, hay ausencia de datos contemporáneos sobre los componentes claves de esta epidemia, por lo cual deberíamos revisar los últimos registros poblacionales de grandes dimensiones y que son representativos de una comunidad o una nación y evaluar la incidencia de aparición de nueva insuficiencia cardíaca y su prevalencia en la población en un momento específico.
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Existen pocos registros en los últimos años en los países de ingresos bajos y medios, pero los países que tenían mas registros en Asia eran India y China y en América Brasil y Argentina. (5) La metarregresión del metaanálisis de dichos estudios muestra que, en los últimos 20 años (desde 1990 a 2010), la hipertensión aumentó de manera significativa, pero la enfermedad cardíaca isquémica se mantuvo estable y sin cambios.
Pero el tratamiento que tiene evidencia en disminuir las internaciones y la mortalidad están subutilizados en estos países; reciben diuréticos solo algo más de 2 de cada 3 (68,9%), IECA un poco más de la mitad (56,5%) y betabloqueantes y antagonistas de los mineralocorticoides solamente un tercio (34,1% y 32,1%, respectivamente).
Los últimos registros avalan la utilización de puntajes diferentes para hombres y mujeres del score de Framingham para predecir la aparición de nueva insuficiencia cardíaca.
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El Global Burden of Disease (GBD) (6) siguió la evolución de estos factores durante 26 años (de 1990 a 2016). Sorprendentemente, en este período aumentó ligera pero significativamente la hipertensión arterial sistólica, a pesar de los distintos fármacos que existen para controlarla y de la preocupación de la población; quizás pueda deberse a que en ese período aumentó un 50% el IMC alto; las bebidas azucaradas, 47%; y la glucemia alta en ayunas, casi un 30%. Al mismo tiempo, aumentó ligeramente la baja actividad física, a pesar de la propaganda de maratones en diferentes naciones. Estos hallazgos se repitieron específicamente en Argentina.
El aumento de la edad de la población y la persistencia de estos factores explican que siga aumentando la prevalencia de insuficiencia cardíaca, con la característica actual de la asociación con múltiples comorbilidades, que hacen que aumenten las internaciones no cardiológicas.
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El artículo original:
Doval H. ¿Prevenir la insuficiencia cardíaca es una opción real? Rev Argebt Cardiol 2019; 87:511-516. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v87.i6.16645
Disponible en: http://bit.ly/2RiiRbr