Pronóstico a largo plazo de la miocarditis post-vacunación con ARNm para COVID-19, infección por SARS-CoV-2 o etiologías convencionales

Resumen

Importancia: Aunque los pacientes con miocarditis tras la vacunación con ARNm contra la COVID-19 parecen tener un buen pronóstico cerca del alta hospitalaria, su pronóstico y tratamiento a largo plazo siguen siendo desconocidos.

Objetivo: Estudiar las complicaciones cardiovasculares de la miocarditis posvacunación con ARNm contra la COVID-19 y otros tipos de miocarditis durante un seguimiento de 18 meses, así como el tratamiento de la enfermedad en función de un estudio de la frecuencia de procedimientos médicos y prescripciones de medicamentos.

Diseño, entorno y participantes: En este estudio de cohorte basado en el Sistema Nacional de Datos de Salud de Francia, se identificaron a todas las personas de 12 a 49 años hospitalizadas por miocarditis en Francia entre el 27 de diciembre de 2020 y el 30 de junio de 2022.

Exposición: Las personas se clasificaron como con miocarditis posvacunación (dentro de los 7 días posteriores a la vacuna de ARNm contra la COVID-19), miocarditis pos-COVID-19 (dentro de los 30 días posteriores a la infección por SARS-CoV-2) o miocarditis convencional.

Principales resultados y medidas: La ocurrencia de resultados clínicos (reingreso hospitalario por miopericarditis, otros eventos cardiovasculares, muerte por cualquier causa y un resultado compuesto de estos eventos) durante los 18 meses posteriores al ingreso hospitalario se analizaron utilizando modelos de Cox ponderados para estandarizar las comparaciones con el grupo de miocarditis convencional. Además, el manejo médico después del alta hospitalaria se evaluó longitudinalmente utilizando modelos de ecuaciones estimadas generalizadas.

Resultados: En total, 4635 personas fueron hospitalizadas por miocarditis: 558 con miocarditis posvacunación, 298 con miocarditis pos-COVID-19 y 3779 con miocarditis convencional. Los pacientes con miocarditis posvacunal eran más jóvenes que aquellos con miocarditis pos-COVID-19 y convencional (edad media [DE] de 25,9 [8,6], 31,0 [10,9] y 28,3 [9,4] años, respectivamente) y eran con mayor frecuencia hombres (84 %, 67 % y 79 %). Los pacientes con miocarditis posvacunal tuvieron una incidencia estandarizada más baja del resultado clínico compuesto que aquellos con miocarditis convencional (32/558 frente a 497/3779 eventos; razón de riesgo ponderada, 0,55 [IC del 95 %, 0,36-0,86]), mientras que los individuos con miocarditis pos-COVID-19 tuvieron resultados similares (36/298 eventos; razón de riesgo ponderada, 1,04 [IC del 95 %, 0,70-1,52]). La frecuencia estandarizada de procedimientos médicos y medicamentos prescritos en pacientes con miocarditis posvacunación o miocarditis pos-COVID-19 siguió una tendencia similar en los 18 meses posteriores al alta hospitalaria a la de los pacientes con miocarditis convencional.

Conclusiones y relevancia: Los pacientes con miocarditis posvacunación por ARNm de COVID-19, a diferencia de aquellos con miocarditis pos-COVID-19, muestran una menor frecuencia de complicaciones cardiovasculares que aquellos con miocarditis convencional a los 18 meses. Sin embargo, los pacientes afectados, principalmente hombres jóvenes sanos, pueden requerir tratamiento médico hasta varios meses después del alta hospitalaria.

El artículo original:

Semenzato L, Le Vu S, Botton J, et al. Long-Term Prognosis of Patients With Myocarditis Attributed to COVID-19 mRNA Vaccination, SARS-CoV-2 Infection, or Conventional Etiologies. JAMA. Published online August 26, 2024. doi:10.1001/jama.2024.16380

Disponible en: https://n9.cl/ul12w