Proponen abandonar la detección temprana del cáncer de mama y de próstata en la población general
En un editorial del European Journal of Clinical Investigation se argumenta que la efectividad del rastreo con mamografía y PSA queda neutralizada por el sobrediagnóstico y los daños derivados de las intervenciones. European Journal of Clinical Investigation, 19 de diciembre de 2019
En un editorial del European Journal of Clinical Investigation se argumenta que la efectividad del rastreo con mamografía y PSA queda neutralizada por el sobrediagnóstico y los daños derivados de las intervenciones.
European Journal of Clinical Investigation, 19 de diciembre de 2019
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El rastreo de cáncer en su etapa temprana ha sido recomendado con entusiasmo por los proveedores de atención médica como un indicador de compromiso, progreso y éxito. El valor de la detección temprana del cáncer tiene un atractivo intuitivo tanto para los médicos como para la población en general. La promoción de la detección del cáncer basada en la población sigue siendo una actividad clave para muchas sociedades y organizaciones benéficas del cáncer. Muchas organizaciones de pacientes, dominadas por sobrevivientes de cáncer, muchos de los cuales están convencidos de que la detección les salvó la vida, se han convertido en defensores poderosos. Un grupo de académicos ha basado sus carreras científicas en estudios teóricos y empíricos de detección de cáncer. Y una comunidad aún mayor de proveedores de atención médica se ganan la vida en las pruebas de detección, el diagnóstico, el tratamiento y la vigilancia de los pacientes con cáncer.
La detección es un gran negocio: más detección significa más pacientes, más ingresos clínicos para los departamentos de diagnóstico y clínicos, y más sobrevivientes que necesitan atención y seguimiento. Los críticos se encuentran con una feroz oposición y no hay muchos cambios. Sin embargo, creemos que se necesita urgentemente un cambio importante y radical después de más de cuatro décadas de enormes inversiones y expectativas fallidas.
La detección del cáncer se basa en dos principios fundamentalmente diferentes: la detección temprana y la prevención. El enfoque de detección clásico y el enfoque de nuestro trabajo es la detección temprana del cáncer ya invasivo dirigida a toda la población. Algunos ejemplos son las mamografías para detectar cáncer de mama y el antígeno prostático específico (PSA) para detectar cáncer de próstata. La suposición es que una proporción significativa de los cánceres son inicialmente curables con la prueba de detección, pero progresan a una etapa metastásica e incurable sin la evaluación. El objetivo principal de la detección de detección temprana es reducir la mortalidad por cáncer porque no puede reducir la incidencia de cáncer (de hecho, aumenta la incidencia de cáncer a través del diagnóstico excesivo). Sin embargo, a medida que los tratamientos para los cánceres sintomáticos se están volviendo más efectivos, muchos más cánceres que al advenimiento de la detección del cáncer solo podían curarse mediante la detección temprana ahora son bien manejables cuando los pacientes se han vuelto sintomáticos.
Por el contrario, las pruebas de detección preventivas están diseñadas para detectar y eliminar precursores de cáncer en lugar de lesiones malignas establecidas. Algunos ejemplos son las pruebas de Papanicolaou para el cáncer cervical y la colonoscopia para el cáncer colorrectal. Su principal efecto es reducir el riesgo de cáncer a través de una reducción de la incidencia de cáncer, luego de la eliminación de lesiones precancerosas. La reducción de la mortalidad por cáncer se logra a través de la reducción de la incidencia. Por supuesto, las pruebas de detección de prevención también pueden lograr la detección temprana de tumores malignos asintomáticos. Desafortunadamente, sin embargo, la mayoría de los tipos de cáncer no tienen una lesión precursora detectable fácilmente establecida. Por lo tanto, la detección temprana sigue siendo el único objetivo disponible de la detección de la mayoría de las neoplasias malignas humanas.
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El editorial completo:
Adami, H. , Kalager, M. , Valdimarsdottir, U. , Bretthauer, M. and Ioannidis, J. P. (2019), Time to abandon early detection cancer screening. Eur J Clin Invest. doi:10.1111/eci.13062
Disponible en: http://bit.ly/2FTJiz0
En español: