¿Qué rol tiene actualmente la digoxina en la terapia cardiológica?

Se revisan los fundamentos de su uso en insuficiencia cardíaca y en fibrilación auricular, señalando las áreas de incertidumbre y las necesidades de investigación

European Heart Journal, 8 de enero de 2017

Resumen

A pesar del desarrollo de terapias médicas nuevas e innovadoras, todavía millones de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (IC) con fracción de eyección reducida y / o fibrilación auricular (FA) son tratados con glucósidos cardíacos (en total 122 millones de pacientes ). Sin embargo, la evidencia de estudios aleatorizados sobre la eficacia de esta estrategia de tratamiento es escasa.

Para la IC con fracción de eyección reducida (ICFEr), el único ensayo controlado aleatorizado (ECA) de tamaño razonable es el ensayo DIG. Aunque en el DIG no se pudo demostrar un beneficio sobre la mortalidad total, la hospitalización por empeoramiento de la IC se redujo significativamente. Por otra parte, el análisis de subgrupos sugirió un beneficio sobre la mortalidad total en pacientes con niveles plasmáticos bajos de digoxina.

No se dispone de ECAs que investiguen prospectivamente el impacto de la digoxina sobre la mortalidad y la morbilidad en pacientes con FA. En un pasado muy reciente, un gran número de estudios de cohortes, análisis post hoc de ECA (iniciados para investigar otros tratamientos) y metaanálisis, todos ellos sujetos al sesgo de prescripción porque la randomización no se aplicaba al tratamiento con digoxina, investigaron retrospectivamente si el tratamiento con digoxina aumentaría eventualmente la mortalidad en la FA. Estos análisis son seguramente fuentes invaluables para generar hipótesis importantes que se deben investigar en ECA prospectivos, que son costosos, requieren mucho tiempo y necesitan recursos elevados. Sin embargo, es muy importante interpretar sus resultados con cautela, y las fuentes potenciales de sesgo requieren una cuidadosa evaluación y discusión.

El artículo original:

Bavendiek U, Davila LA, Koch A, Bauersachs J. Assumption versus evidence: the case of digoxin in atrial fibrillation and heart failure. European Heart Journal. 8 de enero de 2017;ehw577.

Disponible en: http://bit.ly/2j3xU8v