Radiación ionizante y enfermedad cardiovascular: revisión sistemática y metanálisis
Los resultados proporcionan evidencia que respalda una asociación causal entre la exposición a la radiación y la enfermedad cardiovascular en dosis altas y, en menor medida, en dosis bajas, con algunas indicaciones de diferencias en el riesgo entre exposiciones agudas y crónicas, que requieren más investigación. La heterogeneidad observada complica una interpretación causal de estos hallazgos, aunque esta heterogeneidad se reduce mucho si solo se consideran estudios de mayor calidad o aquellos con dosis moderadas o tasas de dosis bajas. Se necesitan estudios para evaluar con más detalle las modificaciones del efecto de la radiación según el estilo de vida y los factores de riesgo médicos. BMJ , 8 de marzo de 2023
Objetivo Revisar sistemáticamente y realizar un metanálisis de los riesgos de enfermedad cardiovascular asociados a la radiación en todos los grupos expuestos a la radiación con estimaciones de dosis de radiación individuales.
Diseño Revisión sistemática y metanálisis.
Variables de desenlace Exceso de riesgo relativo por unidad de dosis (Gy), estimado por métodos de máxima verosimilitud restringida.
Fuentes de datos PubMed y Medline, Embase, Scopus, bases de datos de la colección principal de Web of Science.
Criterios de elegibilidad para la selección de estudios Se realizaron búsquedas en las bases de datos el 6 de octubre de 2022, sin límites de fecha de publicación o idioma. Se excluyeron los estudios en animales y los estudios sin resumen.
Resultados El metanálisis arrojó 93 estudios relevantes. Aumento del riesgo relativo por Gy para todas las enfermedades cardiovasculares (exceso de riesgo relativo por Gy de 0,11 (intervalo de confianza del 95%: 0,08 a 0,14)) y para los cuatro subtipos principales de enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, otras enfermedades cardíacas, enfermedades cerebrovasculares, todas las demás enfermedad cardiovascular). Sin embargo, se observó heterogeneidad entre estudios (P<0,05 para todos los criterios de valoración excepto para otras cardiopatías), posiblemente como resultado de la variación entre estudios en los factores de confusión o modificadores del efecto no medidos, que se reduce notablemente si la atención se restringe a estudios de mayor calidad o aquellos en dosis moderadas ( <0,5 Gy) o tasas de dosis bajas (<5 mGy/h). Para la cardiopatía isquémica y todas las enfermedades cardiovasculares, los riesgos fueron mayores por dosis unitaria para dosis más bajas (efecto de dosis inversa) y para exposiciones fraccionadas (efecto de fraccionamiento de dosis inversa).
Los riesgos absolutos excesivos basados en la población se estiman para varias poblaciones nacionales (Canadá, Inglaterra y Gales, Francia, Alemania, Japón, EE. UU.) y oscilan entre el 2,33 % por Gy (intervalo de confianza del 95 %: 1,69 % a 2,98 %) para Inglaterra y Gales a 3,66 % por Gy (2,65 % a 4,68 %) para Alemania, lo que refleja en gran medida las tasas subyacentes de mortalidad por enfermedad cardiovascular en estas poblaciones.
El riesgo estimado de mortalidad por enfermedad cardiovascular generalmente está dominado por la enfermedad cerebrovascular (alrededor de 0,94-1,26% por Gy), con la siguiente mayor contribución de la cardiopatía isquémica (alrededor de 0,30-1,20% por Gy). Los riesgos absolutos excesivos basados en la población se estiman para varias poblaciones nacionales (Canadá, Inglaterra y Gales, Francia, Alemania, Japón, EE. UU.) y oscilan entre el 2,33 % por Gy (intervalo de confianza del 95 %: 1,69 % a 2,98 %) para Inglaterra y Gales a 3,66 % por Gy (2,65 % a 4,68 %) para Alemania, lo que refleja en gran medida las tasas subyacentes de mortalidad por enfermedad cardiovascular en estas poblaciones.
Conclusiones Los resultados proporcionan evidencia que respalda una asociación causal entre la exposición a la radiación y la enfermedad cardiovascular en dosis altas y, en menor medida, en dosis bajas, con algunas indicaciones de diferencias en el riesgo entre exposiciones agudas y crónicas, que requieren más investigación. La heterogeneidad observada complica una interpretación causal de estos hallazgos, aunque esta heterogeneidad se reduce mucho si solo se consideran estudios de mayor calidad o aquellos con dosis moderadas o tasas de dosis bajas. Se necesitan estudios para evaluar con más detalle las modificaciones del efecto de la radiación según el estilo de vida y los factores de riesgo médicos.
Registro de revisión sistemática PROSPERO CRD42020202036
La revisión
Little M P, Azizova T V, Richardson D B, Tapio S, Bernier M, Kreuzer M et al. Ionising radiation and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis BMJ 2023; 380 :e072924 doi:10.1136/bmj-2022-072924