Rastreo con PSA: una actualización de la evidencia

En el mejor de los casos, el cribado del cáncer de próstata conduce a una pequeña reducción de la mortalidad específica de la enfermedad en 10 años, pero no afecta la mortalidad general. Los pacientes que consideran el rastreo con PSA deben sopesar estos beneficios frente a los posibles daños a corto y largo plazo.

British Medical Journal, 5 de septiembre de 2018

Resumen

Objetivo: investigar la eficacia y la seguridad de las pruebas de antígeno prostático específico (PSA) para detectar cáncer de próstata.

Diseño: revisión sistemática y metaanálisis.

Fuentes de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Web of Science, Embase, Scopus, OpenGrey, LILACS y Medline, y búsqueda de resúmenes de reuniones científicas y registros de ensayos hasta abril de 2018.

Criterios de elegibilidad: ensayos controlados aleatorizados que comparen el rastreo con PSA con la atención habitual en hombres sin diagnóstico de cáncer de próstata.

Extracción de los datos: al menos dos revisores evaluaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios elegibles. Un comité de guías paralelo (BMJ Rapid Recommendation) proporcionó información sobre el diseño e interpretación de la revisión sistemática, incluida la selección de resultados importantes para los pacientes. Usamos un modelo de efectos aleatorios para obtener razones de tasas de incidencia agrupadas (RTIa) ​​y, cuando fue posible, realizamos análisis de subgrupos (definidos a priori) en función de la edad, frecuencia de detección, historia familiar, etnia y nivel socioeconómico, así como un análisis de sensibilidad basado en el riesgo de sesgo. La calidad de la evidencia se evaluó con el enfoque GRADE.

Resultados: se incluyeron cinco ensayos controlados aleatorizados, que incluyeron 721 718 hombres. Los estudios variaron con respecto a la frecuencia e intervalos de detección, los umbrales de PSA para la biopsia y el riesgo de sesgo. Cuando se considera todo el cuerpo de evidencia, el cribado probablemente no tiene ningún efecto sobre la mortalidad por cualquier causa (RTIa 0,99; IC95%: 0,98 a 1,01; certeza moderada) y puede no tener efecto sobre la mortalidad específica de causa prostática (RTIa 0,96; 0,85 a 1,08; baja certeza). El análisis de sensibilidad de los estudios con menor riesgo de sesgo (n = 1) también demuestra que el cribado parece no tener efecto sobre la mortalidad por todas las causas (RTIa 1,0; IC95% 0,98 a 1,02; certeza moderada) pero puede tener un efecto pequeño sobre la mortalidad prostática específica (RTIa 0,79; 0,69 a 0,91; certeza moderada). Esto corresponde a una muerte menos por cáncer de próstata por cada 1000 hombres examinados durante 10 años. Los datos comparativos directos sobre las complicaciones relacionadas con la biopsia y el tratamiento de los ensayos incluidos fueron limitados. Mediante el modelado, estimamos que por cada 1000 hombres sometidos a cribado, aproximadamente 1, 3 y 25 hombres más serían hospitalizados por sepsis, requerirían compresas para la incontinencia urinaria e informarían disfunción eréctil, respectivamente.

Conclusiones: en el mejor de los casos, el cribado del cáncer de próstata conduce a una pequeña reducción de la mortalidad específica de la enfermedad en 10 años, pero no afecta la mortalidad general. Los médicos y los pacientes que consideran el rastreo basado en PSA deben sopesar estos beneficios frente a los posibles daños a corto y largo plazo del cribado, incluidas las complicaciones de las biopsias y el tratamiento posterior, así como el riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento.

El artículo original:

Ilic Dragan, Djulbegovic Mia, Jung Jae Hung, Hwang Eu Chang, Zhou Qi, Cleves Anne et al. Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis BMJ 2018; 362 :k3519

Disponible en: http://bit.ly/2N4U6PL

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