Rastreo para prevención de las fracturas por fragilidad: guía de Canadá
Para personas sin tratamiento preventivo actual de fracturas, la estrategia de realizar primero la evaluación del riesgo con la herramienta FRAX en mujeres de 65 años o más facilita la toma de decisiones compartida y permite a las pacientes considerar la farmacoterapia preventiva dentro de su contexto de riesgo individual (antes de la densitometría). La recomendación contra la detección en hombres y mujeres más jóvenes enfatiza la importancia de la buena práctica clínica. Canadian Medical Association Journal, 8 de mayo de 2023.
Resumen
Antecedentes: las fracturas por fragilidad son un problema de salud importante para los adultos mayores y pueden resultar en discapacidad, hospitalización y atención a largo plazo, y reducción de la calidad de vida. Esta guía del Canadian Task Force on Preventive Health Care (grupo de trabajo) proporciona recomendaciones basadas en evidencia sobre la detección para prevenir fracturas por fragilidad en personas de 40 años o más que viven en la comunidad y que actualmente no reciben farmacoterapia preventiva.
Métodos: encargamos revisiones sistemáticas sobre los beneficios y los daños de la detección, la precisión predictiva de las herramientas de evaluación de riesgos, la aceptabilidad para el paciente y los beneficios del tratamiento. Analizamos los daños del tratamiento a través de una descripción general rápida de las revisiones. Examinamos más a fondo los valores y las preferencias de los pacientes a través de grupos focales e involucramos a las partes interesadas en puntos clave a lo largo del proyecto. Usamos el enfoque Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para determinar la certeza de la evidencia para cada resultado y la fuerza de las recomendaciones, y nos adherimos a Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE), Guidelines International Network y Guidance for Informar sobre la participación de los pacientes y el público (GRIPP-2) guía de informes.
Recomendaciones: recomendamos la estrategia de "primero la evaluación de riesgos" para la prevención de fracturas por fragilidad en mujeres de 65 años o más, con la aplicación inicial de la herramienta clínica canadiense de evaluación de riesgos de fracturas (FRAX) sin medición de la densidad mineral ósea (DMO). El resultado de FRAX debe usarse para facilitar la toma de decisiones compartida sobre los posibles beneficios y daños de la farmacoterapia preventiva. Después de esta discusión, si se está considerando la farmacoterapia preventiva, los médicos deben solicitar la medición de la DMO mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) del cuello femoral y volver a estimar el riesgo de fractura agregando la puntuación T de la DMO en el cálculo del FRAX (recomendación condicional, evidencia de certeza baja). Recomendamos no evaluar a mujeres de 40 a 64 años ni a hombres de 40 años o más (recomendación fuerte, evidencia de certeza muy baja). Estas recomendaciones se aplican a las personas que viven en la comunidad y que actualmente no reciben farmacoterapia para prevenir las fracturas por fragilidad.
Interpretación: la estrategia de "primero la evaluación de riesgos" para mujeres de 65 años o más facilita la toma de decisiones compartida y permite a los pacientes considerar la farmacoterapia preventiva dentro de su contexto de riesgo individual (antes de la DMO). Las recomendaciones contra la detección de hombres y mujeres más jóvenes enfatizan la importancia de una buena práctica clínica, donde los médicos están alerta a los cambios en la salud que pueden indicar que el paciente ha experimentado o tiene un mayor riesgo de fractura por fragilidad.
El artículo original:
Guylène Thériault, Heather Limburg, Scott Klarenbach, Donna L. Reynolds, John J. Riva, Brett D. Thombs, Laure A. Tessier, Roland Grad, Brenda J. Wilson
CMAJ May 2023, 195 (18) E639-E649; DOI: 10.1503/cmaj.221219
Disponible en: https://bit.ly/3HQd5b3