Recomendaciones para la terapia con opioides en dolor crónico no oncológico

En el contexto de un uso creciente de opioides en pacientes no oncológicos, Canadá publica una guía de práctica clínica sobre el uso apropiado de estos medicamentos.

CMAJ, 8 de mayo de 2017

Este es el enunciado de las recomendaciones, cuyo texto completo puede consultarse en línea:

Recomendación 1: Al considerar la terapia para pacientes con dolor crónico no oncológico (DCNO), recomendamos la optimización de la farmacoterapia no opioidea y terapia no farmacológica, en lugar de un ensayo de opioides (recomendación fuerte).

Recomendación 2: Para pacientes con DCNO, sin trastorno de uso de sustancias actual y pasado, sin trastornos psiquiátricos activos, que presentan dolor persistente y problemático a pesar de la terapia no opiácea optimizada, sugerimos agregar un ensayo de opiáceos en lugar de continuar la terapia sin opioides.

Mediante un ensayo de opioides, nos referimos a la iniciación, la titulación y el seguimiento de la respuesta, interrumpiendo los opioides si no se logra una mejora importante en el dolor o en la función.

Los estudios que identificaron el trastorno por uso de sustancias como un factor de riesgo para resultados adversos los definieron como el abuso y la dependencia de alcohol y el abuso y la dependencia de narcóticos. En algunos casos se refirieron a diagnósticos de la CIE-9 como ansiedad y depresión, incluyendo las definiciones de la CIE-9, así como "diagnóstico psiquiátrico", "trastorno del estado de ánimo" y trastorno de estrés postraumático.

Recomendación 3: Para los pacientes con DCNO y trastorno activo por uso de sustancias activas, recomendamos no utilizar opioides (recomendación fuerte).

Recomendación 4: Para los pacientes con DCNO y un trastorno psiquiátrico activo cuya terapia no opiácea se ha optimizado y que tienen dolor persistente problemático, se sugiere estabilizar el trastorno psiquiátrico antes de considerar un ensayo de opioides (recomendación débil).

Recomendación 5: Para los pacientes con DCNO y antecedentes de trastorno por uso de sustancias, cuya terapia no opiácea se ha optimizado y que tienen dolor persistente problemático, se sugiere seguir la terapia no opiácea en lugar de un ensayo de opioides (recomendación débil).

Recomendación 6: Para los pacientes con DCNO que están comenzando la terapia con opioides, recomendamos restringir la dosis prescrita al equivalente a menos de 90 mg de morfina al día, en lugar de no tener límite superior ni límite superior de dosis (recomendación fuerte).

Recomendación 7: Para los pacientes con DCNO que están comenzando la terapia con opioides, sugerimos restringir la dosis prescrita al equivalente a menos de 50 mg de morfina por día (recomendación débil).

Recomendación 8: Para los pacientes con DCNO que actualmente están usando opiáceos y tienen dolor persistente problemático y / o efectos adversos problemáticos, sugerimos rotar a otros opioides en lugar de mantener el mismo opioide (recomendación débil).

Recomendación 9: Para los pacientes con dolor crónico no canceroso que actualmente utilizan el equivalente a 90 mg de morfina por día de opioides, sugerimos reducir los opioides a la dosis efectiva más baja, posiblemente incluyendo la interrupción, en lugar de mantener la terapia con opioides sin cambios (recomendación débil).

Recomendación 10: Para los pacientes con dolor crónico no canceroso que usan opiáceos y experimentan serias dificultades en la reducción progresiva, recomendamos un programa multidisciplinario formal (recomendación fuerte).

El documento completo:

Jason W. Busse, Samantha Craigie, David N. Juurlink, D. Norman Buckley, Li Wang, Rachel J. Couban, Thomas Agoritsas, Elie A. Akl, Alonso Carrasco-Labra, Lynn Cooper, Chris Cull, Bruno R. da Costa, Joseph W. Frank, Gus Grant, Alfonso Iorio, Navindra Persaud, Sol Stern, Peter Tugwell, Per Olav Vandvik, and Gordon H. Guyatt. Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain. CMAJ May 8, 2017 189:E659-E666; doi:10.1503/cmaj.170363

Disponible en: http://bit.ly/2qrAkRb