Reducción de eventos macrovasculares con cirugía bariátrica

En un estudio observacional de pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad severa, la cirugía bariátrica redujo en un 40% los eventos macrovasculares, en particular coronarios, en comparación con el tratamiento médico.

JAMA, 16 de octubre de 2018

Resumen

Importancia: la enfermedad macrovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2, y el tratamiento médico, incluidos los cambios en el estilo de vida, puede no tener éxito en reducir el riesgo.

Objetivo: investigar la relación entre la cirugía bariátrica y los incidentes macrovasculares (enfermedad de las arterias coronarias y enfermedades cerebrovasculares) en pacientes con obesidad grave y diabetes tipo 2.

Diseño, entorno y participantes: en este estudio retrospectivo, de cohortes emparejadas, pacientes con obesidad grave (índice de masa corporal ≥35) de 19 a 79 años con diabetes que se sometieron a cirugía bariátrica entre 2005 y 2011 en 4 sistemas de salud integrados en los Estados Unidos ( n = 5301) se compararon con 14934 pacientes de control según sitio, edad, sexo, índice de masa corporal, hemoglobina A1c, uso de insulina, duración observada de la diabetes y utilización previa de la atención médica, con seguimiento hasta septiembre de 2015.

Exposiciones: procedimientos bariátricos (76% de bypass gástrico en Y, 17% gastrectomía en manga y 7% de banda gástrica ajustable) se compararon con la atención habitual para la diabetes.

Principales resultados y medidas: con un análisis multivariable de regresión de Cox se investigó el tiempo hasta la enfermedad macrovascular incidente (definida como primera aparición de enfermedad coronaria [infarto agudo de miocardio, angina inestable, intervención coronaria percutánea o bypass coronario] o eventos cerebrovasculares [accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, colocación de stent carotídeo o endarterectomía carotídea]. Los resultados secundarios incluyeron la enfermedad arterial coronaria y los resultados cerebrovasculares por separado.

Resultados: entre un total de 20235 pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos, la edad media (DE) fue de 50 (10) años. El 76% de los pacientes quirúrgicos y el 75% de los no quirúrgicos fueron mujeres; y el índice de masa corporal (SD) de la línea de base fue de 44.7 (6.9) y 43.8 (6.7) en los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos, respectivamente. Al final del período de estudio, hubo 106 eventos macrovasculares en pacientes quirúrgicos (incluidos 37 eventos cerebrovasculares y 78 coronarios en una mediana de 4,7 años; rango intercuartil 3,2-6,2 años) y 596 eventos en los pacientes de control emparejados (incluidos 227 eventos cerebrovasculares y 398  coronarios en una mediana de 4,6 años; rango intercuartil 3,1-6,1 años). La cirugía bariátrica se asoció con una menor incidencia compuesta de eventos macrovasculares a los 5 años (2,1% en el grupo quirúrgico frente a 4,3% en el grupo no quirúrgico; hazard ratio (HR) 0,60 [IC95% 0,42 a 0,86]), así como un menor incidencia de enfermedad arterial coronaria (1,6% en el grupo quirúrgico frente a 2,8% en el grupo no quirúrgico; HR 0,64 [IC95% 0,42-0,99]). La incidencia de enfermedad cerebrovascular no fue significativamente diferente entre los grupos a los 5 años (0,7% en el grupo quirúrgico frente a 1,7% en el grupo no quirúrgico; HR 0,69 [IC95% 0,38-1,25]).

Conclusiones y relevancia: en este estudio observacional de pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad severa tratados con cirugía bariátrica, comparados con aquellos que no se sometieron a cirugía, la cirugía bariátrica se asoció con un menor riesgo de resultados macrovasculares. Los hallazgos requieren confirmación en ensayos clínicos aleatorizados. Los profesionales de la salud deben involucrar a los pacientes con obesidad grave y diabetes tipo 2 en una conversación compartida sobre la posible función de la cirugía bariátrica en la prevención de eventos macrovasculares.

El estudio original:

Fisher DP, Johnson E, Haneuse S, et al. Association Between Bariatric Surgery and Macrovascular Disease Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Severe Obesity. JAMA. 2018;320(15):1570–1582.

Disponible en: http://bit.ly/2EFs0GU