Reducción de la presión arterial para prevención cardiovascular en personas con y sin diabetes tipo 2
Aunque los efectos beneficiosos relativos de la reducción de la presión arterial sobre eventos cardiovasculares mayores fueron más débiles en los participantes con diabetes tipo 2 que en los que no la tenían, los efectos absolutos fueron similares. La diferencia en la reducción del riesgo relativo no se relacionó con la presión arterial inicial ni con la asignación a diferentes clases de fármacos. Por lo tanto, no se justifica la adopción de umbrales diferenciales de presión arterial, intensidades de reducción de la presión arterial o clases de fármacos utilizados en personas con y sin diabetes tipo 2. Lancet Diabetes & Endocrinology, 22 de julio de 2022.
Resumen
Antecedentes: existe controversia sobre si el umbral para el tratamiento antihipertensivo debe ser diferente entre las personas con y sin diabetes tipo 2. Nuestro objetivo fue investigar los efectos del tratamiento para bajar la presión arterial sobre el riesgo de eventos cardiovasculares importantes según el estado de la diabetes tipo 2, así como según los niveles iniciales de presión arterial sistólica.
Métodos: realizamos un metanálisis de datos a nivel de participante individual de una sola etapa de los principales ensayos controlados aleatorios utilizando el conjunto de datos de la Colaboración de los ensayos de tratamiento para reducir la presión arterial. Los ensayos con información sobre el estado inicial de la diabetes tipo 2 eran elegibles si comparaban medicamentos para reducir la presión arterial versus placebo u otras clases de medicamentos para reducir la presión arterial, o una estrategia intensiva versus estándar para reducir la presión arterial, e informaban al menos 1000 personas -año de seguimiento en cada grupo. Se excluyeron los ensayos exclusivamente en participantes con insuficiencia cardíaca o con tratamientos a corto plazo e infarto agudo de miocardio u otros contextos agudos. Expresamos el efecto del tratamiento por reducción de 5 mm Hg en la presión arterial sistólica sobre el riesgo de desarrollar un evento cardiovascular mayor como resultado primario, definido como la primera aparición de accidente cerebrovascular o enfermedad cerebrovascular fatal o no fatal, isquemia cardíaca fatal o no fatal. enfermedad, o insuficiencia cardiaca que cause la muerte o requiera hospitalización. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox, estratificados por ensayo, para estimar los cocientes de riesgos instantáneos (HR) por separado según la condición inicial de diabético tipo 2, con una estratificación adicional por categorías iniciales de presión arterial sistólica (en incrementos de 10 mm Hg desde <120 mm Hg hasta ≥ 170 mmHg). Para estimar las reducciones de riesgo absoluto, utilizamos un modelo de regresión de Poisson durante la duración del seguimiento. El efecto de cada una de las cinco clases principales de medicamentos para reducir la presión arterial, incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, los bloqueadores β, los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos tiazídicos, se estimó utilizando un marco de metanálisis en red. Este estudio está registrado con PROSPERO, CRD42018099283.
Resultados: incluimos datos de 51 ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 1981 y 2014 con 358 533 participantes (58 % hombres), de los cuales 103 325 (29 %) tenían diabetes tipo 2 conocida al inicio. La presión arterial sistólica/diastólica media inicial de las personas con y sin diabetes tipo 2 fue de 149/84 mm Hg (SD 19/11) y 153/88 mm Hg (SD 21/12), respectivamente. Durante una mediana de seguimiento de 4·2 años (IQR 3·0–5·0), una reducción de 5 mm Hg en la presión arterial sistólica disminuyó el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en ambos grupos, pero con un efecto de tratamiento relativo más débil en los participantes con diabetes tipo 2 (HR 0·94 [IC 95% 0·91–0·98]) en comparación con aquellos sin diabetes tipo 2 (0·89 [0·87–0·92]; p in interaction=0·0013). Sin embargo, las reducciones del riesgo absoluto no difirieron sustancialmente entre las personas con y sin diabetes tipo 2 debido al mayor riesgo cardiovascular absoluto entre los participantes con diabetes tipo 2. No se encontraron pruebas fiables de la heterogeneidad de los efectos del tratamiento según la presión arterial sistólica inicial en ninguno de los grupos. De acuerdo con los hallazgos principales, el análisis que utilizó un metanálisis de red estratificado no mostró evidencia de que los efectos relativos del tratamiento difirieran sustancialmente entre los participantes con diabetes tipo 2 y los que no la tenían para ninguna de las clases de medicamentos investigadas.
Interpretación: aunque los efectos beneficiosos relativos de la reducción de la presión arterial sobre los eventos cardiovasculares mayores fueron más débiles en los participantes con diabetes tipo 2 que en los que no la tenían, los efectos absolutos fueron similares. La diferencia en la reducción del riesgo relativo no se relacionó con la presión arterial inicial ni con la asignación a diferentes clases de fármacos. Por lo tanto, no se justifica la adopción de umbrales diferenciales de presión arterial, intensidades de reducción de la presión arterial o clases de fármacos utilizados en personas con y sin diabetes tipo 2.
Fondos: Fundación Británica del Corazón, Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido y Oxford Martin School.
El artículo original:
Nazarzadeh M, Bidel Z, Canoy D, et al. Blood pressure-lowering treatment for prevention of major cardiovascular diseases in people with and without type 2 diabetes: an individual participant-level data meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology July 22, 2022. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00172-3
Disponible en: https://bit.ly/3otWhfE