Reducir las pruebas de laboratorio de rutina innecesarias para pacientes no críticos con COVID-19
Esta intervención de mejora de la calidad se asoció con pruebas de marcadores inflamatorios de rutina reducidas en pacientes hospitalizados con COVID-19 en unidades de cuidados no intensivos en 11 hospitales. La variación fue alta entre los hospitales individuales. J Hosp Med. Diciembre de 2022
Antecedentes: Reducir las pruebas de laboratorio de rutina innecesarias es una recomendación de Choosing Wisely®, y se observaron nuevas áreas de uso excesivo durante la pandemia de COVID-19.
Objetivo: Reducir las pruebas de laboratorio de rutina repetitivas innecesarias para pacientes con COVID-19 durante la pandemia en un gran sistema de salud de red de seguridad.
Diseños, escenarios y participantes: esta iniciativa de mejora de la calidad fue iniciada por el Consejo de atención de alto valor del sistema en New York City Health + Hospitals (H + H), el sistema de atención médica pública más grande de los Estados Unidos que consta de 11 hospitales de atención aguda.
Intervención: se identificaron cuatro pruebas de laboratorio sobreutilizadas en pacientes hospitalizados no críticos con COVID-19: proteína C reactiva (PCR), ferritina, lactato deshidrogenasa (LDH) y procalcitonina. Se implementó una intervención de registro de salud electrónico de dos frentes que consiste en (1) declaraciones informativas no intrusivas colocadas en conjuntos de pedidos seleccionados, y (2) una función forzada de límite de un día consecutivo en el pedido.
Variables de desenlace principales: promedio de pruebas en exceso por días de encuentro (ETPED) para cada una de las cuatro pruebas de laboratorio objetivo solo en pacientes con COVID-19.
Objetivo: El Consejo de Atención de Alto Valor del Sistema Interdisciplinario identificó cuatro pruebas de laboratorio sobreutilizadas (marcadores inflamatorios) en pacientes hospitalizados no críticos con COVID-19: proteína C reactiva (PCR), ferritina, lactato deshidrogenasa (LDH) y procalcitonina. Dentro de un sistema de salud de red de seguridad de 11 hospitales, se implementó una intervención de registro de salud electrónico de dos vertientes que consiste en (1) declaraciones informativas no intrusivas colocadas en conjuntos de pedidos seleccionados, y (2) una función forzada de límite de un día consecutivo en el pedido . El período previo a la intervención (16 de marzo de 2020 al 24 de enero de 2021) se comparó con el período posterior a la intervención (25 de enero de 2021 al 22 de marzo de 2022).
Resultados: la regresión lineal de series de tiempo mostró disminuciones en PCR (-17,9 %, p < 0,05), ferritina (-37,6 %, p < 0,001) y LDH (-30,1 %, p < 0,001). Las diferencias de pendiente fueron significativas (PCR, ferritina y LDH p < 0,001; procalcitonina p < 0,05). Se observaron disminuciones en los promedios semanales: PCR (-19 %, p < 0,01), ferritina (-37,9 %, p < 0,001), LDH (-28,7 %, p < 0,001) y procalcitonina (-18,4 %, p < 0,001). p < 0,05).
Conclusión: Esta intervención se asoció con pruebas de marcadores inflamatorios de rutina reducidas en pacientes hospitalizados con COVID-19 en unidades de cuidados no intensivos en 11 hospitales. La variación fue alta entre los hospitales individuales.
El trabajo
Shin D, Krouss M, Alaiev D, Mestari N, Talledo J, Zaurova M, Chandra K, Manchego PA, Tsega S, Uppal A, Faillace RT, Moskovitz J, Ford K, Bouton M, Cho HJ. Reducing unnecessary routine laboratory testing for noncritically ill patients with COVID-19. J Hosp Med. 2022 Dec;17(12):961-966. doi: 10.1002/jhm.12993