Reformar la definición de enfermedades: propuesta de un nuevo enfoque desde la Atención Primaria y centrado en las personas

BMJ Evidence-Based Medicine, 8 de abril de 2019

Resumen

La expansión de las definiciones de la enfermedad está causando que más y más personas previamente sanas se etiqueten como enfermas, lo que contribuye al problema del diagnóstico excesivo y el tratamiento excesivo relacionado. A menudo, los paneles de guías de especialistas que amplían las definiciones están muy cerca de la industria y no investigan los daños de definir a más personas como enfermas. Respondiendo a los crecientes llamados para abordar estos problemas, un grupo internacional de investigadores y clínicos líderes está proponiendo una nueva forma de establecer umbrales de diagnóstico y marcar los límites de las definiciones de condición, para tratar de abordar un factor clave de sobrediagnóstico y tratamiento excesivo. El grupo propone nuevos principios basados en evidencia, con nuevos procesos y nuevas personas que constituyen nuevos paneles multidisciplinarios, libres de conflictos de intereses financieros.

Introducción

La ampliación de las definiciones de enfermedad está causando que muchas personas sean diagnosticadas y tratadas innecesariamente, produciendo daños y desperdicios, suponiendo una gran amenaza para la salud humana y la sostenibilidad de los sistemas de salud, y creando un conflicto creciente dentro de la medicina.

Por ejemplo, el uso generalizado la definición de 'enfermedad renal crónica' etiqueta alrededor de la mitad de todas las personas mayores, sin embargo, muchas de ellas nunca experimentarán síntomas relacionados.

Los cambios en la definición de diabetes gestacional podrían duplicar su prevalencia, a pesar de la falta de evidencia clara de que la expansión los beneficios significativos recién diagnosticados que superan los daños.

Recientemente, una nueva definición de hipertensión que marca a uno de cada dos adultos, aunque bien acogida por algunos, ha sido rechazada por los médicos de familia debido a preocupaciones que pueden causar más daño que beneficio a muchas personas.

Respondiendo a los crecientes llamados a la acción para abordar este impulsor clave del diagnóstico excesivo, de sociedades profesionales y otros grupos de todo el mundo, 2 6 7 estamos proponiendo un nuevo enfoque para la definición de la enfermedad basado en la atención primaria, multidisciplinario, independiente y centrado en las personas.

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Mensajes clave

La expansión de las definiciones de enfermedad es un factor clave para el diagnóstico excesivo y el tratamiento excesivo relacionado, mientras que los paneles de especialistas que proponen estas expansiones a menudo están en conflicto y no investigan los daños potenciales.

Un grupo líder internacional liderado por la atención primaria está respondiendo a las crecientes demandas de acción para abordar este problema y propone una nueva forma de definir la enfermedad, como una forma de reducir el diagnóstico excesivo.

Los nuevos procesos implicarán el uso de orientación explícita para evaluar los beneficios y daños potenciales al modificar las definiciones de enfermedades, con un enfoque en los resultados centrados en las personas, y los nuevos paneles pueden ser liderados por la atención primaria, multidisciplinarios, con representación de la sociedad civil e independientes de los vínculos financieros para industria.

Los próximos pasos incluyen la investigación que cuantifica el alcance del diagnóstico excesivo en las condiciones clave, y el desarrollo y la evaluación de este nuevo enfoque para definir la enfermedad en diferentes contextos.

el trabajo

Moynihan R, Brodersen J, Heath I, et al

Reforming disease definitions: a new primary care led, people-centred approach

BMJ Evidence-Based Medicine Published Online First: 08 April 2019. doi:10.1136/bmjebm-2018-111148

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