Reglas de decisión de asequibilidad: una revisión sistemática y un marco para categorizar los umbrales de impacto presupuestario en los sistemas de salud

Resumen

Antecedentes: Las preocupaciones sobre la asequibilidad han cobrado cada vez mayor relevancia en los sistemas de salud a nivel mundial a la hora de decidir sobre la adopción y la cobertura de nuevas intervenciones. Sin embargo, sigue siendo difícil encontrar un enfoque estandarizado para definir el impacto presupuestario. Este estudio se propuso contribuir a subsanar esta deficiencia mediante la identificación sistemática de los umbrales de impacto presupuestario (UIP) actualmente en uso, la propuesta de categorías de UTP y la demostración de cómo estas estimaciones podrían aplicarse en 182 países para respaldar las deliberaciones locales.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo los métodos Cochrane y las directrices de presentación de informes PRISMA (protocolo PROSPERO CRD42020221652). Los artículos que describían los umbrales de impacto presupuestario o asequibilidad propuestos o utilizados por los sistemas de salud nacionales o regionales se recuperaron de MEDLINE y Embase (búsqueda realizada del 1 de enero de 2016 al 1 de marzo de 2025, sin restricciones de idioma). Dos revisores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. La búsqueda en la base de datos se complementó con una consulta con agencias de evaluación de tecnologías sanitarias pertenecientes a las principales redes nacionales y regionales de Asia, Latinoamérica y el resto del mundo. Para facilitar las comparaciones entre países, estandarizamos los UIP como proporción del gasto sanitario actual de cada país. Con base en los valores umbral estandarizados, propusimos categorías de UIP alineadas con las prácticas actuales de los sistemas de salud. Estas categorías se extrapolaron posteriormente a 182 países con base en los datos de gasto sanitario del Banco Mundial.

Resultados: Se analizaron un total de 5086 registros, de los cuales 22 cumplieron los criterios de inclusión, lo que resultó en la identificación de 22 UIP en 13 países. Los UIP más altos se asociaron con medidas políticas más rigurosas. Con base en nuestros hallazgos, definimos cuatro niveles de impacto presupuestario basados ​​en valores umbral expresados ​​como proporción del gasto sanitario actual: bajo (<0,005%), moderado (0,005% a <0,01%), alto (0,01% a <0,02%) y muy alto (≥0,02%). 

Interpretación: Nuestro estudio ofrece una visión general de los marcos de asequibilidad actuales y propone un método sólido para interpretar el impacto presupuestario a nivel mundial, abordando así una brecha crucial en la investigación y la formulación de políticas. Si bien el marco propuesto facilita la comparación entre países y puede respaldar decisiones de asignación presupuestaria más informadas y consistentes, no pretende ser una herramienta definitiva, y su aplicación debe adaptarse al contexto de cada país.

Financiación: Instituto de Efectividad Clínica y Políticas de Salud, Banco Interamericano de Desarrollo y Ministerio de Salud de Argentina.

El artículo original:

Pichon-Riviere A, Rodríguez-Cairoli F, Drummond M, Espinola N, García-Martí S, Augustovski F. Affordability decision rules: a systematic review and framework for categorising budget impact thresholds across health systems.  The Lancet Global Health December 2025. DOI: 10.1016/S2214-109X(25)00319-5 

Disponible en: https://n9.cl/kfunb