Repensar la adherencia a los medicamentos

Los profesionales de la salud pueden encontrar un desafío cuando los pacientes no siguen los consejos bien intencionados. Lo que antes se llamaba "incumplimiento" ahora se conoce como "no adherencia". Esto reconoce el derecho individual a tomar sus propias decisiones de salud, así como los factores externos, como el precio, que determinan el acceso a los medicamentos. La no adherencia ofrece a los médicos la oportunidad de aprender sobre los objetivos del paciente y qué hace que el tratamiento valga la pena para un individuo.Therapeutics letter[132], 8 de septiembre de 2021

Viñeta

Una mujer de 83 años enfrenta un conflicto entre su propia preferencia por un régimen de medicación más simple y un especialista que enfatiza que ella “necesitará” tomar sus 8 medicamentos (14 dosis / día) “por el resto de su vida”. Toma un AINE con regularidad porque le ayuda con el dolor, pero no la "píldora para los huesos" de bisfosfonatos. Le cuesta tragar y duda que valga la pena la pequeña posibilidad de prevenir una fractura descrita por su médico de familia / NP. Su médico de cabecera / NP apoya la toma de decisiones compartida. Al querer evitar causar daño a su paciente, se siente atrapada entre los consejos y las pautas de los especialistas y las preferencias de su paciente. ¿Documentar un diálogo de toma de decisiones compartido puede ayudar a resolver su dilema?

Los profesionales de la salud pueden encontrar un desafío cuando los pacientes no siguen los consejos bien intencionados. Lo que antes se llamaba "incumplimiento" ahora se conoce como "no adherencia". Esto reconoce el derecho individual a tomar sus propias decisiones de salud, así como los factores externos, como el precio, que determinan el acceso a los medicamentos.

Existe un espectro a lo largo del cual varía la importancia de la adherencia a la terapia prescrita. A veces, puede ser esencial para la seguridad o para lograr beneficios importantes para un paciente. Los ejemplos incluyen vacunas, anticoagulación, anticoncepción, prevención de convulsiones, tratamientos farmacológicos de enfermedades transmisibles o tratamiento de microorganismos que se seleccionan rápidamente para la resistencia a los medicamentos (por ejemplo, TB, VIH). Con mayor frecuencia, no tenemos pruebas disponibles de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la importancia que puede tener la adherencia perfecta para las terapias preventivas o el control de los síntomas.

Los pacientes a menudo tienen dificultades para acceder a los medicamentos. Una revisión sistemática de 2021 encontró que la falta de adherencia a los medicamentos recetados relacionada con los costos afecta a entre el 3.6% y el 15% de los canadienses.1 Los desafíos que los médicos pueden ayudar a superar incluyen: costos, falta de un proveedor de atención primaria regular para organizar resurtidos, estigma de medicamentos (por ejemplo, antipsicóticos , metadona) y tiempo fuera del trabajo o de cuidados para seguimiento.

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Conclusiones

  • La no adherencia ofrece a los médicos la oportunidad de aprender sobre los objetivos del paciente y qué hace que el tratamiento valga la pena para un individuo.
  • Un marco de toma de decisiones compartido o un cuestionamiento estructurado pueden facilitar un diálogo significativo y ayudar a los médicos a comprender las preferencias de los pacientes.
  • La no adherencia informada es una opción aceptable compatible con la autonomía personal.
  • Documentar las preferencias del paciente puede mejorar la comunicación entre los médicos y reducir la confusión durante las transiciones en la atención.

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