Resultados cardiovasculares y hepáticos de la cirugía bariátrica en la esteatohepatitis no alcohólica

Resumen

Importancia: no se ha demostrado que ninguna terapia reduzca el riesgo de resultados adversos graves en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica (EHNA).

Objetivo: investigar la relación a largo plazo entre la cirugía bariátrica y la incidencia de  resultados adversos hepáticos mayores y los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) en pacientes con obesidad y EHNA fibrótica sin cirrosis comprobada por biopsia.

Diseño, entorno y participantes: en el estudio SPLENDOR (Surgical Procedures and Long-term Effectiveness in NASH Disease and Obesity Risk), de 25828 biopsias hepáticas realizadas en un sistema de salud de EE. UU. entre 2004 y 2016, se identificaron 1158 pacientes adultos con obesidad que cumplieron con los criterios de inclusión: diagnóstico histológico confirmado de EHNA y la presencia de fibrosis hepática (estadios histológicos 1-3). Las características clínicas basales, la actividad histológica de la enfermedad y el estadio de fibrosis de los pacientes que se sometieron a una biopsia hepática simultánea en el momento de la cirugía bariátrica se equilibraron con un grupo de control no quirúrgico mediante métodos de ponderación superpuesta. El seguimiento finalizó en marzo de 2021.

Exposiciones: cirugía bariátrica (bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía en manga) versus atención no quirúrgica.

Principales resultados y medidas: los resultados primarios fueron la incidencia de resultados hepáticos adversos importantes (progresión a cirrosis clínica o histológica, desarrollo de carcinoma hepatocelular, trasplante de hígado o mortalidad relacionada con el hígado) y MACE (una combinación de eventos de las arterias coronarias, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular), estimada mediante el método de penalización de Firth en un marco de análisis de regresión de Cox ajustado multivariable.

Resultados: un total de 1158 pacientes (740 [63,9%] mujeres; mediana de edad, 49,8 años [IIC 40,9-57,9 años], mediana del índice de masa corporal, 44,1 [IIC 39,4-51,4]), de los cuales 650 pacientes se sometieron a cirugía bariátrica y 508 se analizaron en el grupo de control no quirúrgico, con una mediana de seguimiento de 7 años (IIC 4-10 años). La distribución de las covariables iniciales, incluida la gravedad histológica de la lesión hepática, estaba bien equilibrada después de la superposición de ponderaciones. Al final del período de estudio en el conjunto de datos no ponderados, 5 pacientes en el grupo de cirugía bariátrica y 40 pacientes en el grupo de control no quirúrgico experimentaron resultados hepáticos adversos importantes, y 39 pacientes en el grupo de cirugía bariátrica y 60 pacientes en el grupo no quirúrgico experimentaron MACE. Entre los pacientes analizados con métodos de ponderación superpuestos, la incidencia acumulada de resultados hepáticos adversos importantes a los 10 años fue del 2,3% (IC95% 0% -4,6%) en el grupo de cirugía bariátrica y del 9,6% (IC95% 6,1% - 12,9%) en el grupo no quirúrgico (diferencia de riesgo absoluto ajustada 12,4% [IC95% 5,7% -19,7%]; cociente de riesgo ajustado, 0,12 [IC95% 0,02-0,63]; p = 0,01). La incidencia acumulada de MACE a los 10 años fue del 8,5% (IC del 95%, 5,5% -11,4%) en el grupo de cirugía bariátrica y del 15,7% (IC95% 11,3% -19,8%) en el grupo no quirúrgico (diferencia de riesgo absoluto ajustada 13,9% [IC95% 5,9% -21,9%]; índice de riesgo ajustado, 0,30 [IC95% 0,12-0,72]; P = 0,007). Durante el primer año después de la cirugía bariátrica, 4 pacientes (0,6%) murieron por complicaciones quirúrgicas, incluida fístula gastrointestinal (n = 2) e insuficiencia respiratoria (n = 2).

Conclusiones y relevancia: en los pacientes con EHNA y obesidad, la cirugía bariátrica, en comparación con el tratamiento no quirúrgico, se asoció con un riesgo significativamente menor de incidentes de resultados hepáticos adversos importantes y MACE.

El artículo original:

Aminian A, Al-Kurd A, Wilson R, et al. Association of Bariatric Surgery With Major Adverse Liver and Cardiovascular Outcomes in Patients With Biopsy-Proven Nonalcoholic Steatohepatitis. JAMA. Published online November 11, 2021. doi:10.1001/jama.2021.19569

Disponible en: https://bit.ly/3Cu0Njb