Resultados funcionales después del tratamiento del cáncer de próstata localizado
En los pacientes con cáncer de próstata localizado y pronóstico favorable, la prostatectomía radical se asoció con mayor incontinencia urinaria pero no con una peor función sexual luego de 10 años de seguimiento, en comparación con la radioterapia o la vigilancia. En aquellos con enfermedad de pronóstico desfavorable, la radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos se asoció con una peor función intestinal y hormonal en un seguimiento de 10 años en comparación con la prostatectomía radical. JAMA, 23 de enero de 2024.
Resumen
Importancia: Los resultados adversos asociados con los tratamientos para el cáncer de próstata localizado aún no están claros.
Objetivo: Comparar tasas de resultados funcionales adversos entre tratamientos específicos para el cáncer de próstata localizado.
Diseño, entorno y participantes: Un estudio de cohorte observacional que utiliza datos de cinco registros del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de EE. UU. Los participantes fueron tratados por cáncer de próstata localizado entre 2011 y 2012. Al inicio del estudio, 1877 tenían cáncer de próstata de pronóstico favorable (definido como cT1-cT2bN0M0, nivel de antígeno prostático específico <20 ng/ml y grupo de grado 1-2) y 568 tenían cáncer de próstata localizado. cáncer de próstata de pronóstico desfavorable (definido como cT2cN0M0, nivel de antígeno prostático específico de 20 a 50 ng/ml o grupo de grado 3 a 5). Los datos de seguimiento se recopilaron mediante cuestionario hasta el 1 de febrero de 2022.
Exposiciones: Prostatectomía radical (n = 1043), radioterapia de haz externo (n = 359), braquiterapia (n = 96) o vigilancia activa (n = 379) para enfermedad de pronóstico favorable y prostatectomía radical (n = 362) o radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos (n = 206) para enfermedades de pronóstico desfavorable.
Principales resultados y medidas: Los resultados fueron la función sexual, urinaria, intestinal y hormonal informada por el paciente, medida mediante el índice compuesto de cáncer de próstata ampliado de 26 ítems (rango, 0-100; 100 = mejor). Se estimaron y compararon las asociaciones de terapias específicas con cada resultado 10 años después del tratamiento, ajustando las puntuaciones iniciales correspondientes y las características del paciente y del tumor. Las diferencias mínimas clínicamente importantes fueron de 10 a 12 para la función sexual, de 6 a 9 para la incontinencia urinaria, de 5 a 7 para la irritación urinaria y de 4 a 6 para la función intestinal y hormonal.
Resultados: Se incluyeron un total de 2.445 pacientes con cáncer de próstata localizado (edad media, 64 años; 14% negros, 8% hispanos) y se les dio seguimiento durante una media de 9,5 años. Entre 1.877 pacientes con pronóstico favorable, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria (diferencia de medias ajustada, -12,1 [IC del 95 %, -16,2 a -8,0]), pero no con una peor función sexual (diferencia de medias ajustada, -7,2 [95 % IC, −12,3 a −2,0]), en comparación con la vigilancia activa. Entre 568 pacientes con pronóstico desfavorable, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria (diferencia de medias ajustada, −26,6 [IC del 95 %, −35,0 a −18,2]), pero no con una peor función sexual (diferencia de medias ajustada, −1,4 [95 % IC, −11,1 a 8,3), en comparación con la radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos. Entre los pacientes con pronóstico desfavorable, la radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos se asoció con peor función intestinal (diferencia de medias ajustada, −4,9 [IC del 95 %, −9,2 a −0,7]) y hormonal (diferencia de medias ajustada, −4,9 [IC del 95 %] , −9,5 a −0,3]) en comparación con la prostatectomía radical.
Conclusiones y relevancia: Entre los pacientes tratados por cáncer de próstata localizado, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria pero no con una peor función sexual a los 10 años de seguimiento en comparación con la radioterapia o la vigilancia entre las personas con un pronóstico más favorable y en comparación con la radioterapia para aquellos con un pronóstico desfavorable. pronóstico. Entre los hombres con enfermedad de pronóstico desfavorable, la radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos se asoció con una peor función intestinal y hormonal en un seguimiento de 10 años en comparación con la prostatectomía radical.
El artículo original:
Al Hussein Al Awamlh B, Wallis CJD, Penson DF, et al. Functional Outcomes After Localized Prostate Cancer Treatment. JAMA. 2024;331(4):302–317. doi:10.1001/jama.2023.26491
Disponible en: https://n9.cl/l3db3