Resultados neonatales según el régimen de fármacos anti-VIH materno

En un estudio observacional de casi 50.000 nacimientos, los mejores resultados de salud para el recién nacido se lograron con un esquema antirretroviral durante el embarazo con tenofovir disoproxil fumarato + emtricitabina + efavirenz.

JAMA Pediatrics, 7 de agosto de 2017

Resumen

Importancia: el tratamiento antirretroviral materno (TAR) iniciado antes de la concepción puede aumentar el riesgo de resultados adversos de nacimiento entre las mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pero se desconoce si el riesgo difiere según el régimen de TAR utilizado.

Objetivo: comparar el riesgo de determinados resultados del parto según el régimen de TAR materno.

Diseño, ámbito y participantes: este estudio observacional de vigilancia de los resultados de parto comparó todos los nacidos vivos y nacidos muertos con una edad gestacional de al menos 24 semanas en 8 hospitales geográficamente dispersos en todo Botswana (aproximadamente el 45% de los nacimientos en todo el país). Los datos fueron recolectados del 15 de agosto de 2014 al 15 de agosto de 2016.

Exposiciones: los nacimientos entre las mujeres infectadas por el VIH, que comenzaron los regímenes de TAR de 3 fármacos antes de su último período menstrual y no cambiaron o suspendieron el tratamiento antirretroviral durante el embarazo, se consideraron expuestos a TAR desde la concepción.

Principales resultados y medidas: los resultados primarios fueron cualquier resultado adverso del nacimiento, incluyendo mortinatos, nacimientos prematuros (<37 semanas), bajo peso para la edad gestacional (BPEG, peso

Resultados: se dispuso de información sobre 47.027 de 47.124 nacimientos (99,8%) en los hospitales de maternidad (edad media [SD] de las madres 26,86 [6,45] años). Entre los 11.932 lactantes expuestos al VIH, 5.780 (48,4%) fueron expuestos a TAR desde la concepción. Los resultados adversos fueron más frecuentes entre los bebés expuestos al VIH que entre los no expuestos (39,6% vs 28,9%, riesgo relativo ajustado [RRA], 1,40; IC95%: 1,36-1,44).

El riesgo de cualquier resultado adverso de nacimiento fue menor entre los recién nacidos expuestos desde la concepción al esquema de tenofovir disoproxil fumarato, emtricitabina y efavirenz (TDF-FTC-EFV) (901 de 2472 [36,4%]) en comparación con TDF-FTC y nevirapina (NVP) 317 de 760 [41,7%], RRA 1,15; IC95% 1,04 - 1,27); TDF-FTC y lopinavir-ritonavir (TDF-FTC-LPV-R) (112 de 231 [48,5%], RRA 1,31; IC95%, 1,13-1,52); zidovudina, lamivudina y NPV (ZDV-3TC-NVP) (647 de 1365 [47,4%], RRA 1,30; IC95%: 1,20-1,41); o ZDV - 3TC - LPV - R (75 de 167 [44,9%], RRA 1,21; IC95% 1,01 - 1,45).

El riesgo de cualquier resultado adverso severo fue también menor entre los recién nacidos expuestos desde la concepción a TDF-FTC-EFV (303 de 2472 [12,3%]) comparado con TDF-FTC-NVP (136 de 760 [17,9%], RRA de 1,44; IC95% 1,19 - 1,74), TDF - FTC - LPV - R (45 de 231 [19,5%], RRA 1,58; IC95%: 1,19-2,11), ZDV - 3TC - NVP (283 de 1365 [20,7% ], RRA 1,68, IC95% 1,44-1,96) o ZDV-3TC-LPV-R (39 de 167 [23,4%], RRA 1,93; IC95%: 1,43-2,60) desde la concepción. En comparación con TDF-FTC-EFV, todos los otros regímenes se asociaron con mayor riesgo de BPEG; ZDV-3TC-NVP se asoció con mayor riesgo de muerte fetal, parto prematuro y muerte neonatal; y ZDV-3TC-LPV-R se asoció con mayor riesgo de parto prematuro, parto muy prematuro y muerte neonatal.

Conclusiones y relevancia: entre los recién nacidos expuestos al TAR desde la concepción, TDF-FTC-EFV se asoció con un menor riesgo de resultados adversos de nacimiento que otros regímenes de TAR.

El artículo original:

Zash R, Jacobson DL, Diseko M, Mayondi G, Mmalane M, Essex M, Petlo C, Lockman S, Makhema J, Shapiro RL. Comparative Safety of Antiretroviral Treatment Regimens in Pregnancy. JAMA Pediatr. Published online August 07, 2017. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.2222

Disponible en: http://bit.ly/2vfOozZ