Resultados oncológicos del carcinoma ductal in situ sin cirugía inicial

Resumen

Objetivo: Determinar el riesgo de cáncer de mama invasivo ipsilateral posterior en mujeres que no se someten a cirugía inicial tras el diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS).

Diseño: Estudio observacional de cohorte con datos extraídos directamente de las historias clínicas de las pacientes y de un registro nacional de cáncer en pacientes con CDIS primario diagnosticado entre 2008 y 2015.

Entorno: Centros acreditados por la Comisión del Cáncer (n=1330) en EE. UU.

Participantes: 1780 mujeres con diagnóstico de CDIS primario mediante biopsia por punción, vivas y sin cáncer de mama invasivo a los 6 meses del diagnóstico.

Intervenciones: No se realizó cirugía en los 6 meses posteriores al diagnóstico.

Principales medidas de resultado: Resultado primario: cáncer de mama invasivo ipsilateral; resultado secundario: fallecimiento por cáncer de mama. Análisis de subgrupos por nivel de riesgo, basado en los criterios de elegibilidad de los ensayos de monitorización activa en curso: bajo riesgo si la edad es ≥40 años en el momento del diagnóstico mediante una prueba de imagen, grado nuclear I/II y CDIS positivo para receptores hormonales; alto riesgo en caso contrario.

Resultados: La mediana de edad en el momento del diagnóstico fue de 63 años y la mediana de seguimiento fue de 53,3 meses. Entre las 1780 mujeres, el número de eventos de cáncer de mama invasivo ipsilateral fue de 115 (6,5 %) y el número de muertes por cáncer de mama fue de 29 (1,6 %). La incidencia acumulada de cáncer de mama invasivo ipsilateral a 8 años fue del 10,7 % (intervalo de confianza (IC) del 95 %: 8,4 % a 12,8 %). La incidencia de cáncer invasivo difirió según la enfermedad y los factores relacionados con el paciente, con incidencias acumuladas de cáncer de mama invasivo ipsilateral a 8 años que oscilaron entre el 8,5 % (IC del 95 %: 4,7 % a 12,1 %) entre las mujeres de bajo riesgo (n = 650) y el 13,9 % (10,5 % a 17,2 %) entre las de alto riesgo (n = 833). La probabilidad de supervivencia específica de la enfermedad a 8 años fue del 96,4 % (IC del 95 %: 95,0 % a 97,9 %) en general y del 98,1 % (IC del 96,7 % a 99,6 %) en mujeres con bajo riesgo.

Conclusiones: En una cohorte de pacientes que no se sometieron a cirugía inicial por CDIS, la incidencia acumulada a 8 años de cáncer invasivo en la misma mama varió entre el 8 % y el 14 %. Las herramientas eficaces de estratificación del riesgo y la toma de decisiones compartida son esenciales para esta población de pacientes.

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