Resumen
Antecedentes: en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), la intervención coronaria percutánea (ICP) de la lesión culpable reduce el riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio. No está claro si la ICP de las lesiones no culpables reduce aún más el riesgo de tales eventos.
Métodos: asignamos aleatoriamente a pacientes con STEMI y enfermedad coronaria multivaso que se habían sometido a una ICP de lesión culpable exitosa a una estrategia de revascularización completa con ICP de lesiones no culpables angiográficamente significativas o ninguna revascularización adicional. La aleatorización se estratificó de acuerdo con el momento previsto para la ICP de la lesión no responsable (ya sea durante o después de la hospitalización índice). El primer resultado coprimario fue el compuesto de muerte cardiovascular o infarto de miocardio; el segundo resultado coprimario fue la combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o revascularización por isquemia.
Resultados: en una mediana de seguimiento de 3 años, el primer resultado coprimario se produjo en 158 de 2016 pacientes (7,8%) en el grupo de revascularización completa en comparación con 213 de los 2025 pacientes (10,5%) en el grupo de ICP solo para la lesión culpable (cociente de riesgos [HR] 0,74; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,60 a 0,91; p = 0,004). El segundo resultado coprimario se produjo en 179 pacientes (8,9%) en el grupo de revascularización completa en comparación con 339 pacientes (16,7%) en el grupo de ICP solo de la lesión culpable (HR 0,51; IC95% 0,43 a 0,61 ; P <0,001). Para ambos resultados coprimarios, el beneficio de la revascularización completa se observó de manera consistente, independientemente del momento previsto de la ICP de lesión no culpable (P = 0,62 y P = 0,27 para la interacción para el primer y segundo resultados coprimarios, respectivamente).
Conclusiones: en pacientes con STEMI y enfermedad coronaria multivaso, la revascularización completa fue superior a realizar la ICP solo de la lesión culpable para reducir el riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio, así como el riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o revascularización indicada por isquemia. (Financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y otros.
El estudio original:
Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al, for the COMPLETE Trial Steering Committee and Investigators. Complete revascularization with multivessel pci for myocardial infarction. September 1, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1907775
Disponible en: http://bit.ly/2krsy9P