Riesgo comparativo de daño asociado con trazodona o uso antipsicótico atípico en adultos mayores con demencia
CMAJ 26 de noviembre de 2018 la trazodona no es una alternativa uniformemente más segura a los antipsicóticos atípicos, dado el riesgo similar de caídas y fracturas entre los adultos mayores con demencia.
CMAJ 26 de noviembre de 2018
Antecedentes: La trazodona se prescribe cada vez más para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia, pero poco se sabe sobre su riesgo de daño. Nuestro objetivo fue describir el riesgo comparativo de caídas y fracturas en adultos mayores con trazodona dispensada de demencia o antipsicóticos atípicos.
Métodos: la cohorte del estudio incluyó a adultos con demencia (excluidos los pacientes con enfermedades psicóticas crónicas) que viven en cuidados a largo plazo y mayores de 66 años. Los datos se obtuvieron de las bases de datos administrativas de salud vinculadas recolectadas de forma rutinaria en Ontario, Canadá. Comparamos los nuevos usuarios de trazodona con los nuevos usuarios de antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina o risperidona) entre el 1 de diciembre de 2009 y el 31 de diciembre de 2015. El resultado primario fue un compuesto de caída o una gran fractura osteoporótica dentro de los 90 días posteriores a la primera prescripción. Los resultados secundarios fueron caídas, fracturas osteoporóticas mayores, fracturas de cadera y mortalidad por todas las causas.
Resultados: incluimos 6588 adultos mayores que recibieron trazodona y 2875 un antipsicótico atípico, de los cuales el 95.2% recibió una dosis baja de estos medicamentos. Comparado con el uso de antipsicóticos atípicos, el uso de trazodona se asoció con tasas similares de caídas o fracturas osteoporóticas mayores (índice de riesgo ponderado [HR] 0,89, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,73 a 1,07), fractura osteoporótica mayor (HR ponderado 1,03, IC del 95%: 0,73 a 1,47), caídas (HR ponderada 0,91; IC del 95%: 0,75 a 1,11) y fracturas de cadera (HR ponderada 0,92; IC del 95%: 0,59 a 1,43). El uso de trazodona se asoció con una tasa de mortalidad más baja (HR ponderado 0,75; IC del 95%: 0,66 a 0,85).
Interpretación: la trazodona no es una alternativa uniformemente más segura a los antipsicóticos atípicos, dado el riesgo similar de caídas y fracturas entre los adultos mayores con demencia.
el trabajo
Jennifer A. Watt, Tara Gomes, Susan E. Bronskill, Anjie Huang, Peter C. Austin, Joanne M. Ho and Sharon E. Straus Comparative risk of harm associated with trazodone or atypical antipsychotic use in older adults with dementia: a retrospective cohort study
CMAJ November 26, 2018 190 (47) E1376-E1383; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.180551