Riesgo de carcinoma hepatocelular según el tratamiento antiviral elegido en Hepatitis B

Esta revisión no encontró diferencias significativas entre el uso de tenofovir disoproxil fumarato y entecavir en pacientes con hepatitis B y el desarrollo de carcinoma hepatocelular. The Lancet Gastroenterology & Hepatology September 29, 2020

Resumen

Antecedentes: no está claro si tenofovir disoproxil fumarato y entecavir difieren en su asociación con el riesgo de carcinoma hepatocelular en pacientes con hepatitis B crónica, y los metanálisis anteriores han mostrado conclusiones contradictorias con heterogeneidad sustancial. Nuestro objetivo fue analizar los datos actualizados y dilucidar la fuente de heterogeneidad.

Métodos: se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Web of Science y la biblioteca Cochrane en busca de estudios relevantes con datos de tiempo hasta el evento para el carcinoma hepatocelular incidente que ocurriera en pacientes con hepatitis B crónica que recibieron tenofovir disoproxil fumarato o entecavir en monoterapia con un seguimiento de al menos 1 año. Se incluyeron estudios publicados entre el 1 de enero de 2006 y el 17 de abril de 2020, y resúmenes de conferencias internacionales en 2018 y 2019. Se agruparon los cocientes de riesgos instantáneos (HR) ajustados por covariables para el carcinoma hepatocelular mediante un modelo de efectos aleatorios, se evaluó la heterogeneidad entre los estudios incluidos mediante la estadística I 2 y la prueba Q de Cochran e identificamos la fuente de heterogeneidad mediante análisis de subgrupos preespecificados. Este estudio está registrado con PROSPERO, ID CRD42020176513.

Resultados: se analizaron 31 estudios con 119 053 pacientes. La incidencia acumulada de 5 años de carcinoma hepatocelular fue del 5,97% (IC95%: 5,81–6,13, 28 estudios) para entecavir y del 3,06% (2,86–3,26, 13 estudios) para tenofovir fumarato de disoproxilo en estudios con poblaciones no emparejadas (p <0,0001). Para los ocho estudios emparejados por puntaje de propensión, la incidencia acumulada a 5 años fue de 3,44% (IC95% 3,08–3,80) para entecavir y 3,39% (2,94–3,83) para tenofovir fumarato de disoproxilo (p = 0,87). El análisis de 14 estudios comparativos con ajuste de covariables encontró que tenofovir disoproxil fumarato y entecavir tenían un riesgo similar de carcinoma hepatocelular (resultado primario); HR ajustado 0,88, IC95% 0,73–1,07; p = 0,20), aunque la heterogeneidad fue significativa (I 2 = 56,4%, p = 0,0038). En un análisis de subgrupos para cohortes clínicas hospitalarias, no hubo diferencia en la incidencia de carcinoma hepatocelular entre los dos regímenes (HR ajustado 1,03, IC95% 0,88–1,21; I2 = 0%). Sin embargo, tenofovir disoproxil fumarato se asoció con un menor riesgo de carcinoma hepatocelular en comparación con entecavir en la investigación de la base de datos administrativa (HR ajustado 0 ,67, 0,59–0,76; I 2 = 0%).

Interpretación: nuestro estudio no encontró diferencias significativas entre tenofovir disoproxil fumarato y entecavir en su asociación con el carcinoma hepatocelular incidente. Sugerimos que el tratamiento debe guiarse por la tolerabilidad y asequibilidad del paciente en lugar de si un medicamento es más eficaz que el otro.

Fondos: Apoyado en parte por E-DA Hospital (EDAHP 106008; EDAHP 103046).

El estudio original:

Tseng C-H, Hsu Y-C, Chen T-W, et al. Hepatocellular carcinoma incidence with tenofovir versus entecavir in chronic hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology September 29, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30249-1

Disponible en: https://bit.ly/34cesfC

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