Riesgo de eventos cardiovasculares según la dosis de antidepresivos tricíclicos en pacientes con dolor crónico
Los autores de este estudio de cohorte retrospectivo concluyen que se debe realizar un seguimiento estrecho de los pacientes que reciben dosis bajas de ATC a largo plazo para evitar un aumento de la dosis acumulada, lo que aumenta el riesgo de eventos adversos cardiovasculares. Eur J Clin Pharmacol, 29 noviembre 2022
Objetivo
Nuestro objetivo fue examinar el riesgo de eventos adversos cardiovasculares por dosis de antidepresivos tricíclicos (ATC) entre pacientes con dolor crónico.
Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando una muestra de cohorte a nivel nacional. Entre los pacientes ≥ 18 años con diagnóstico de dolor crónico y sin antecedentes de eventos cardiovasculares, extrajimos a los usuarios y no usuarios de ATC a través de un emparejamiento de puntuación de propensión 1:1. Los usuarios de ATC se clasificaron en tres grupos según la dosis diaria media definida (DDD): dosis muy bajas (< 0,15 DDD), dosis bajas (0,15–0,34 DDD) y dosis tradicionales (≥ 0,34 DDD). Se realizó un seguimiento de 6 meses con un enfoque de intención de tratar. Examinamos el cociente de riesgos instantáneos de los eventos adversos cardiovasculares mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados
En total, se siguieron 16 660 pacientes emparejados (8 330 usuarios de ATC y 8 330 no usuarios). El uso de ATC no aumentó significativamente los eventos adversos cardiovasculares (hazard ratio [HR] 1,12, intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,94–1,33). Los ATC en dosis bajas (0,15–0,34 DDD) (HR 1,37, IC del 95 % 1,08–1,74), particularmente la nortriptilina en dosis bajas (0,15–0,34 DDD) (HR 2,11, IC del 95 % 1,44–3,08), se asoció con un aumento riesgo de eventos adversos cardiovasculares. La administración de ATC a la dosis tradicional (≥ 0,34 DDD) aumentó el riesgo de ictus isquémico (HR 2,08, IC 95% 1,11-3,88).
Conclusión
Se debe realizar un seguimiento estrecho de los pacientes que reciben dosis bajas de ATC a largo plazo para evitar un aumento de la dosis acumulada, lo que aumenta el riesgo de eventos adversos cardiovasculares.
El trabajo
Koo, H., You, S.H., Park, S. et al. Risk of cardiovascular events according to the tricyclic antidepressant dosage in patients with chronic pain: a retrospective cohort study. Eur J Clin Pharmacol 79, 159–171 (2023). DOI: 10.1007/s00228-022-03421-z