Riesgo residual de accidente cerebrovascular recurrente a pesar de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular

Resumen

Importancia: La fibrilación auricular (FA) es una de las principales causas de ictus, y los anticoagulantes orales (ACO) reducen este riesgo. Sin embargo, existen datos limitados sobre el riesgo residual de ictus recurrente en pacientes con FA.

Objetivo: Determinar el riesgo de ictus recurrente en pacientes con FA mediante una revisión sistemática y un metanálisis.

Fuentes de datos: Los estudios elegibles se identificaron mediante búsquedas en Ovid, MEDLINE y Embase desde su inicio (Ovid: enero de 1946; Embase: enero de 1970) hasta enero de 2025.

Selección de estudios: Los estudios elegibles incluyeron pacientes con ictus isquémico y FA previos, informaron sobre la incidencia de ictus recurrente y contaron con datos de seguimiento de uno o más años. Tres revisores, de forma independiente, examinaron los resúmenes y realizaron revisiones completas.

Extracción y síntesis de datos: Dos revisores realizaron la extracción de datos y un tercero los verificó de forma independiente. Las tasas de incidencia se agruparon mediante un metanálisis de efectos aleatorios. El análisis se repitió en pacientes cuyo evento calificador ocurrió a pesar del uso de ACO. La calidad del estudio se evaluó mediante la herramienta "Calidad en Estudios Pronósticos".

Principales Resultados y Medidas: El resultado principal fue el ictus isquémico recurrente. Los resultados secundarios fueron cualquier ictus recurrente (ictus isquémico o hemorragia intracerebral [HIC]) y la HIC durante el seguimiento.

Resultados: Se identificaron 23 estudios, que incluyeron a 78.733 pacientes y 140.307 años de seguimiento. La mediana de la proporción de uso de ACO en los estudios fue del 92 %. La incidencia combinada de ictus isquémico recurrente fue del 3,75 % anual (IC del 95 %: 3,17 %-4,33 %). El riesgo fue mayor en las cohortes observacionales no intervencionistas (4,20 % anual; IC del 95 %, 3,41 %-4,99 %) en comparación con los ensayos clínicos aleatorizados (2,26 % anual; IC del 95 %, 1,96 %-2,57 %) (p para la interacción < 0,001). El riesgo de cualquier ictus recurrente fue del 4,88 % anual (IC del 95 %, 3,87 %-5,90 %) y el riesgo de HIC fue del 0,58 % anual (IC del 95 %, 0,43 %-0,73 %). En pacientes con ictus a pesar del tratamiento anticoagulante oral (ACO), el riesgo fue del 7,20 % anual (IC del 95 %: 5,05 %-9,34 %) para ictus isquémico, del 8,96 % anual (IC del 95 %: 8,25 %-9,67 %) para cualquier ictus y del 1,40 % anual (IC del 95 %: 0,40 %-2,40 %) para HIC.

Conclusiones y relevancia: En esta revisión sistemática y metaanálisis, incluso con las terapias de prevención modernas, el riesgo residual de recurrencia tras un ictus relacionado con FA es alto, y se estima que 1 de cada 6 pacientes experimenta un ictus isquémico recurrente a los 5 años. Estos datos demuestran la urgente necesidad de mejorar nuestra comprensión de los procesos biológicos responsables de la recurrencia, mejorar la estratificación del riesgo y desarrollar nuevas estrategias de prevención secundaria tras un ictus relacionado con FA.

El artículo original:

McCabe JJ, Cheung Y, Foley M, et al. Residual Risk of Recurrent Stroke Despite Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Neurol. Published online May 21, 2025. doi:10.1001/jamaneurol.2025.1337

Disponible en: https://n9.cl/eswki