Riesgos y beneficios de un mes de terapia antiplaquetaria dual en comparación con un tratamiento más largo luego de colocar stents

Resumen
La terapia antiplaquetaria dual (TAPD) sigue siendo el estándar de oro en pacientes que se sometieron a una intervención coronaria percutánea (ICP). Este metanálisis tiene como objetivo evaluar la seguridad clínica de la TAPD de 1 mes seguida de aspirina o un inhibidor del receptor P2Y12 después de la ICP con stents liberadores de fármacos (SLF). 

Buscamos en las bases de datos PubMed, MEDLINE, Embase, Scopus, Google Scholar, Cochrane Central Registry y ClinicalTrials.gov e identificamos 5 ensayos controlados aleatorizados con 29.831 pacientes que se sometieron a ICP con SLF y comparamos la TAPD de 1 mes frente a la de más de 1 mes. El criterio de valoración principal fue la hemorragia grave y el criterio de valoración coprimario fue la trombosis del stent. El criterio de valoración secundario incluyó la mortalidad por todas las causas, la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y los eventos adversos cardiovasculares o cerebrovasculares importantes. 

En comparación con la TAPD de más de 1 mes, la TAPD de 1 mes se asoció con una tasa más baja de sangrado mayor (odds ratio [OR] 0,66, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,45 a 0,97, p = 0,03, I2 = 71%), mientras que la trombosis del stent tuvo una tasa similar en ambos grupos de estudio (OR 1,08, IC del 95% 0,81 a 1,44, p = 0,60, I2 = 0,0%). Los grupos de estudio tuvieron riesgos similares de mortalidad por todas las causas (OR 0,89; IC del 95%: 0,77 a 1,04; p = 0,14; I2 = 0,0%), muerte cardiovascular (OR 0,84; IC del 95%: 0,59 a 1,19; p = 0,32; I2 = 0,0%), infarto de miocardio (OR 1,04; IC del 95%: 0,89 a 1,21; p = 0,62; I2 = 0,0%) y accidente cerebrovascular (OR 0,82; IC del 95%: 0,64 a 1,05; p = 0,11; I2 = 6%). El riesgo de eventos adversos cardiovasculares o cerebrovasculares mayores fue menor (OR 0,86, IC del 95% 0,76 a 0,97, p = 0,02, I2 = 25%) en el grupo de 1 mes de tratamiento antiplaquetario doble en comparación con el grupo de >1 mes de tratamiento antiplaquetario doble. 

En conclusión, en pacientes que se sometieron a una intervención coronaria percutánea con colocación de stent medicamentoso, el tratamiento antiplaquetario doble de 1 mes seguido de aspirina o un inhibidor del receptor P2Y12 redujo el sangrado mayor sin riesgo de aumento del riesgo trombótico en comparación con el tratamiento antiplaquetario doble a más largo plazo.

El artículo original:

Bajraktari, Gani et al. One-Month Dual Antiplatelet Therapy Reduces Major Bleeding Compared With Longer-Term Treatment Without Excess Stent Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. American Journal of Cardiology, Volume 227, 91 - 97.

Disponible en: https://n9.cl/ays55