Seguridad de los medicamentos en pacientes geriátricos: estado actual y propuesta del camino a seguir
Los ancianos están subrepresentados en los ensayos clínicos, especialmente los individuos frágiles cuya respuesta farmacológica y el resultado esperado del tratamiento pueden ser diferentes de los de los pacientes no frágiles. Esto significa que a menudo se desconoce el equilibrio beneficio-riesgo de los medicamentos utilizados en pacientes ancianos frágiles.Presentamos algunas propuestas para superar las barreras que impiden la inscripción de pacientes ancianos frágiles en ensayos clínicos, y estrategias para monitorear su terapia para minimizar el riesgo de reacciones adversas. Drug Saf, 4 de junio de 2020
Los pacientes de edad avanzada son los principales consumidores de medicamentos y difieren de los pacientes más jóvenes. Son una población heterogénea que no puede definirse solo por edad, sino que debe estratificarse en función de su fragilidad. Los ancianos tienen características farmacocinéticas y farmacodinámicas distintivas, con frecuencia son polimórbidos y, por lo tanto, se tratan con múltiples fármacos. Pueden experimentar reacciones adversas que son difíciles de reconocer, ya que algunos de ellos presentan síntomas inespecíficos que pueden confundirse fácilmente con afecciones geriátricas. Paradójicamente, los ancianos están subrepresentados en los ensayos clínicos, especialmente los individuos frágiles cuya respuesta farmacológica y el resultado esperado del tratamiento pueden ser diferentes de los de los pacientes no frágiles. Esto significa que a menudo se desconoce el equilibrio beneficio-riesgo de los medicamentos utilizados en pacientes ancianos frágiles.
Presentamos algunas propuestas para superar las barreras que impiden la inscripción de pacientes ancianos frágiles en ensayos clínicos, y estrategias para monitorear su terapia para minimizar el riesgo de reacciones adversas. Las alertas automáticas de interacciones entre drogas y enfermedades podrían ayudar a una prescripción adecuada, pero deberían señalar solo las interacciones clínicamente relevantes. Las formas farmacéuticas deben estar diseñadas para permitir un ajuste fácil de la dosis y, junto con el empaquetado y el etiquetado, deben tener en cuenta las limitaciones físicas y cognitivas de los pacientes ancianos frágiles. Los informes de farmacovigilancia agregados deberían resumir el perfil de seguridad en los ancianos, pero en lugar de presentar los resultados por edad, deberían centrarse en la fragilidad de los pacientes, tal vez utilizando el número de comorbilidades como un proxy cuando la información sobre la fragilidad no está disponible.
El artículo original
Furlan, G., Caduff-Janosa, P., Sottosanti, L. et al. Drug Safety in Geriatric Patients: Current Status and Proposed Way Forward. Drug Saf (2020). https://doi.org/10.1007/s40264-020-00949-w